兰大二院骨科四病区实施全清醒局麻下无止血带踝关节骨折（SER Ⅳ°）切开复位内固定术

近日，我院骨科四病区汪玉良主任团队采用全清醒局麻下无止血带（wide-awake local anaesthesia no tourniquet, WALANT）技术，实施一例踝关节骨折（旋后外旋 Ⅳ°）切开复位内固定术。术后患者即可常规饮食及坐起活动，现恢复良好。

患者，女性，25岁。因平路奔跑中不慎扭伤左侧踝关节且伴随痛疼入院，入院后完善相关检查，发现患者左侧踝关节肿胀明显，屈伸活动轻度受限，外踝压痛明显，内踝骨性结构压痛阴性，内踝下方皮下瘀斑，局部软组织压痛阳性，诊断为踝关节骨折。骨科四病区立即组织病例讨论，并制定出详细周密的手术计划，在获得患者及家属的同意下由副主任刘京升实施手术。术后无心律失常、肾上腺素急症、血管迷走神经性晕厥、皮肤缺血性改变等全身并发症。

目前，止血带广泛用于腰麻状态下肢骨折手术过程中。传统观点认为止血带在清晰显露术野、减少手术时间、控制术中出血等方面有明显优势。但近年来，有学者研究发现，使用止血带虽然可以显著减少手术时间，减少术中出血量，但是引流量、深静脉血栓、伤口感染等术后并发症的发生率较不用止血带明显升高。且部分学者认为术中的精细操作、手术时间的控制等都可通过加强手术训练，提高手术技能来弥补，而止血带对患者的损伤是不可避免的，使用止血带不能减少围术期总出血量，反而带来手术部位缺血再灌注损伤。

WALANT技术因术中不使用止血带，所以有效避免了皮肤肿胀水泡、疼痛及手术部位缺血再灌注损伤等止血带相关并发症。同时可以为不能耐受全麻、椎管内麻醉以及静脉镇静的患者提供踝关节骨折术中麻醉，这一技术的开展提高了患者的就诊满意度，促进了医疗质量的提升。