医疗保险管理处

关于甘肃省基本医疗保险

限制用药使用通知

各临床科室：

    根据医保局相关规定，定点医疗机构必须执行医保“药品目录”，凡是超出“药品目录”中限定用药的使用范围，医保局将进行全额扣除并处罚，现将限定用药集中整理后挂在HIS登录界面“相关文件下载”医保相关中，纸质版同时发至科室（附后），请各科室严格按规定执行。

    医保药品限定范围，是指符合限定支付所规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗、工伤、生育保险基金支付。

   1.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险和生育保险基金支付范围。

   2.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品是仅限于生育保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。

   3.“备注”一栏标为“限***和工伤保险”的，是指符合***情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付，工伤基金保险支付不受此限制。

   4.“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。该限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应依据病情需要，按照药品法定说明书用药。

   5.“备注”一栏标注为“限二线用药”的药品，支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。

                                           兰大二院医保处

                                           2016年2月16日