兰大二院心外二科自主完成首例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植手术

       近日，我院心脏外二科成功为一例64岁的心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,施行了二尖瓣置换（MVR）同期冠状动脉旁路移植（又称冠脉搭桥，CABG）手术。这在我院属首次自主完成病例，扩大了我院成人心脏病的外科治疗范围。

      患者为老年男性，因“心慌、气短、活动耐力下降”来我院就诊。心脏彩超提示为心脏瓣膜病：二尖瓣关闭不全（重度），三尖瓣关闭不全（中度），主动脉瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压。术前冠状动脉CT筛查提示冠脉前降支狭窄约70%，为更准确的了解冠状动脉病变行冠脉造影检查，结果显示患者冠脉主要分支均存在病变，以前降支（LAD）最重（狭窄约80%），需要外科处理，而其它分支病变较轻，无须手术处理。在积极术前准备后为患者施行了手术治疗，术中在完成二尖瓣的瓣膜置换术的同时，行左乳内动脉（LIMA）到前降支的冠脉搭桥术。手术顺利，术后第一天拔除气管插管，第二天转出重症监护室，恢复顺利，现已出院。

      据吴向阳主任介绍：老年退行性心脏瓣膜病是指随着年龄的增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化，从而使瓣膜和其支架的功能异常，该病常与其它心脏病并存，是老年人发病率最多的瓣膜病，且已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥和猝死的重要原因之一。对于老年人，本病在进行外科手术治疗前，首先必须了解是否并存冠状动脉粥样硬化性心脏病，CT作为一种无创且简单的诊断方法，可用做冠心病初筛的手段，对于CT结果有异常的患者，则需行冠脉造影检查以进一步了解冠脉问题，为选择最适合患者病情的治疗方案提供依据。对于需要行冠脉搭桥的病例，乳内动脉血管桥因为其优良的远期通畅率而备受关注，将这个最优质的移植材料应用到冠脉最主要的分支——左前降支已是共识。这就需要外科医师在乳内动脉取材及血管吻合时尽量做到“最完美”，以给患者一个“最好”的远期结果。