兰大二院骨科成功开展地舒单抗诱导联合微波消融术治疗高位骶骨骨巨细胞瘤

近日，兰大二院骨科三病区王旭主任医师团队应用术前地舒单抗诱导联合术中微波消融技术，成功实施了一例高位骶骨骨巨细胞瘤的低出血量手术治疗，明显改善了神经功能，解决了疼痛状况。术后患者恢复良好，现康复出院。

患者为18岁男性，因渐进性加重的骶部疼痛伴下肢无力半年收住入院（图片1、2）。入院后，完善相关检查，穿刺活检诊断为骶骨2、3巨细胞瘤，ki67达到60%，属于Campanacci3级（图片3）。影像显示瘤体侵袭骶骨2、3椎体，突破骶骨前方，向后突入椎管，压迫骶神经（图片1、2）。

王旭主任团队仔细分析病情，全面评估和讨论后，制定了详细周密的手术计划并成功实施。即术前使用地舒单抗诱导瘤体纤维化、体积缩小，边界清晰化，血运减少，术中采用微波消融进一步灭活肿瘤细胞，减少瘤体血运，最后刮除植骨的手术方案。术中视野清晰，出血小于100ml,瘤体刮除彻底，有效保护了骶神经。术后患者症状明显缓解（图片4），术后病理显示经应用术前地舒单抗诱导联合术中微波消融技术，ki67降至30%，效果明显（图片3）。术前应用地舒单抗诱导联合术中微波消融技术，进行高位骶骨骨巨细胞瘤的低出血量手术治疗的方案，为骶骨GCT的治疗开辟了新的思路和方法，将造福于更多患者。

图1 术前核磁共振

图2 术前CT

图3 术前、术后病理对照

图4 术后X线片

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骨巨细胞瘤（giant cell tumors，GCT）为常见的原发性骨肿瘤之一，具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移(即所谓良性转移)。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。

骶骨GCT是继脊索瘤之后第二好发肿瘤，常发生高位骶骨（S1,2），局部侵袭性较高，富于血运，生长隐匿，发现时已生长为巨大瘤，压迫骶神经根引起坐骨神经痛，有的引起大小便障碍。高位骶骨GCT手术中尽量保留骶神经，以刮除为主。因其肿瘤较大，周围解剖复杂，术中出血量大导致视野不清楚等原因，致使治疗困难，挑战性大。据统计，Campanacci3级的病例明显多于四肢Campanacci3级，所以骶骨GCT手术难度更大，复发率更高达到40到50%。

为了改善骶骨GCT术中大量出血的状况，目前多应用球囊腹主动脉临时阻断或者髂内动脉栓塞，效果较好，但是成本及技术要求较高。本次应用术前地舒单抗和术中微波消融联合刮除的新技术和理念，取得了良好成效。