医疗保险管理处

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医疗保险管理科工作职责

一、认真贯彻执行国家关于社会医疗保险工作的各项方针政策和法规，自觉遵守院内各项规章制度，服从领导。

二、定期组织科室工作人员进行业务学习，不断提高业务和管理水平，及时掌握新政策。

三、负责制定和完善临床科室医保绩效考核的方案，每月按时完成各临床科室科室医保绩效考核工作。

四、负责每月对临床科室医保患者的住院费用进行统计分析，发现问题，及时督促科室整改，按季度及时准确统计上报省级公立医院医保数据。

五、负责不定期组织专家对参保住院患者和新农合50种重大疾病的终末病历进行检查，评价各项药品使用、辅助检查的合理性和诊疗的规范性，做到“合理检查”、“合理用药”、“合理治疗”。

六、负责向医护人员宣传、解释国家基本医疗保险政策规定及医保窗口对外咨询工作，对医保患者进行医保政策解释、盖章工作，服务热情，文明用语。

七、负责医保文档管理工作，对医院及医保文件、协议等资料进行整理归档。

八、配合各级医保管理部门及卫计委到我院检查指导医保管理工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导相关科室积极纠正整改。

九、完成上级领导交办的其他工作。