普通外科三病区

什么是大肠癌？

大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一。其中由黏膜上皮发生的恶性肿瘤统称为大肠癌，为胃肠道最常见的恶性肿瘤。起源于间叶组织者称为肉瘤，约占大肠恶性病变的1%。手术切除后的5年生存率平均可达40%～60%，早期发现、早期诊断、早期治疗以及开展规范化的手术治疗仍是提高大肠癌疗效的关键。

大肠癌早期应警惕些什么?

(1)粪便带血，而又不能用痔疮解释时。

(2)持续或反复发作的脓血便，有排便不尽感，按痢疾治疗效果不好者；

(3)排便习惯改变，排便次数或大便异常，便秘腹泻或两者交替，超过三周应格外注意；

(4)大便形状变细，便扁或者有槽沟；

(5)出现贫血，而粪便检查反复多次或持续出现潜血者；

(6)持续性下腹部不适，隐痛或腹胀、腹部肿块，体重较轻。

(7)肠梗阻。

患大肠癌的高危因素有哪些？

(1)家族史

(2)息肉或息肉手术史。

(3)妇科肿瘤病人有放疗史者，发病概率高2~3倍。40岁以后发生率逐年升高。

(4)既往有大肠癌手术史者，发生第二个大肠原发癌的概率比一般人高3倍。有乳腺癌或妇科肿瘤的女性患者也比一般人容易发生大肠癌。

(5)长期慢性结肠炎患者，第一个10年，大肠癌的发生率3%左右，以后每10年增加20%左右。

(6)出现不明原因的大便习惯改变或粪便异常的40岁以上中老年人。

大肠癌有哪些症状？

(1)便血

(2)脓血便或粘液便

(3)大便习惯及性状改变

(4)腹痛

(5)腹部肿块

(6)慢性消耗表现

如何发现早期大肠癌？

早期大肠癌的发现有赖于大规模的普查。由于各种原因，不可能对所有人群进行检查，而是有针对性地对以下高危人群进行检查

1、生活在大肠癌高发区地成年人。

2、长期食用高脂肪低纤维素膳食的人。

3、家族中有大肠癌病人的人

4、大肠癌手术后的病人

5、大肠腺瘤、家族性结肠息肉病及遗传性肠息肉综合症病人

6、血吸虫病病人

7、慢性肠道炎性疾病病人

8、曾有子宫卵巢或乳腺癌的病人

9、胆囊切除术后者。

大肠癌的治疗方法有哪些?  手术方法有哪些？

目前对大肠癌病人多采用手术切除为主、放疗、化疗、免疫治疗及中药治疗相结合的综合治疗方法。其中手术治疗是主要的治疗方法。大肠癌确诊后，手术治疗是首先考虑的选择。到目前为止，手术仍是可能彻底根治大肠癌的唯一手段，其他方法的治疗效果尚难以与之相比。随着技术的不断发展，手术不仅可以切除大肠癌的原发病灶，还可清楚已经出现的或潜在的淋巴结转移。即使一些已经出现的远处转移如肝脏等的病人，经过手术治疗也有机会长期生存。对老年病人来说，高龄并不是手术的障碍，充分的术前准备及严密的术中术后监护可有效的预防和治疗手术并发症。

大肠癌手术治疗的总体效果如何？

与人体的其他癌症相比，大肠癌属于治疗效果较好的一种。根据国内的报道，早期结肠癌术后5年生存率可达95%~100%，结肠癌仅侵犯到肠壁的肌层而未穿破浆膜层者术后5年生存率为52%~80%，而有淋巴结转移者为30%~45%。直肠癌与结肠癌相比，局部复发及远处转移发生率较高，治疗效果稍差，平均5年生存率在50%左右。老年人大肠癌的手术效果较青年人好，大肠腺瘤癌变较原发性大肠癌好，管状腺瘤较粘液腺癌好。

决定是否保留肛门时应考虑哪些因素？

1、肿瘤与肛缘间的距离

2、肿瘤的外观形态

3、肿瘤侵犯肠管的周径和固定程度

4、肿瘤的病理类型

5、直肠周围淋巴结转移

6、病人的意愿

大肠癌术后饮食需注意哪些方面？

1、合理调配饮食结构  大肠癌术后早期，病人的消化吸收能力有所减弱，所以应注意饮食成分，以高热量高蛋白高维生素为主。高热量食物主要是淀粉类食品，不宜多食高脂肪类食物，高蛋白质食物包括各种精肉、牛奶、鱼类、豆制品等。新鲜蔬菜水果是维生素纤维素的主要来源。病人可根据自身条件和习惯选择食物种类、合理搭配。

2、合理烹调  烹调方法直接影响食物的营养价值。各种肉类不宜使用大火爆炒，这样会损坏其中的维生素和其他营养物质，还会产生一些不完全燃烧产物，其中有些具有毒性和致癌性。应采用煮蒸清炒等方法烹制。各种汤是病人术后愿意吃的食物，但要注意不能以汤为主，因为其中的主要成分是水和盐类营养价值较低。新鲜蔬菜和水果应尽量生吃，有困难时刻将其制成果汁、果泥。不宜生吃时，可短时间烹炒，不要长时间炖煮。

3、合理进食  进餐的时间和量要妥当掌握。不宜暴饮暴食。术后早期应少食多餐，每次进食量不宜过多，进餐间隔时间要缩短。这对体弱者尤其重要，可避免术后进食量过大造成的腹胀、食欲下降甚至急性胃扩张。一般术后2~3个月即可完全恢复正常的一日三餐饮食习惯。

4、不宜吃的食物  有些食物与大肠癌的发病有关，应避免食用包括腌腊食品、霉变的谷物和花生、过多的脂肪和辛辣调味品。

手术后病人为什么要定期复查？

虽然大肠癌的手术效果较好，但仍有一定复发率，包括全身及局部复发，占总手术人数的20%~25%。手术时肿瘤Dukes分期越晚，复发率越高。及时早期发现复发病灶，仍有可能使病人获得根治肿瘤机会。术后定期复查的目的就在于此。

肿瘤复发多在术后5年内出现，术后时间越长，复发机会越少，因此，术后5年内，病人应遵医嘱定时到医院复查。一般术后2年内应每3个月复查一次。2~4年每6个月复查1次。以后每年复查一次。复查时应向医生提供详细的住院手术资料。

复查内容一般包括：①浅表淋巴结有无肿大，特别是左锁骨上淋巴结重大，常提示肿瘤的远处转移。②腹部检查：主要检查腹部有无肿块、腹水等。③直肠指诊检查直肠内外有无肿块。直肠癌术后局部复发最易经直肠指诊触及。④大便潜血试验。⑤血液检查:术后化疗、放疗的病人应检查血白细胞计数，了解这些治疗对骨髓的抑制作用。癌胚抗原对诊断大肠癌复发有较大意义，特别是术前此项检查异常的病人，术后再次增高常提示肿瘤出现转移。⑥腹部B超：可观察肝脏腹腔及骨盆腔有无转移灶和肿大的淋巴结，诊断准确率较高。⑦纤维结肠镜及气钡灌肠：可以发现肿瘤的肠内复发，异时性多原发大肠癌，还可发现并治疗大肠癌癌前病变。⑧CT及磁共振成像：当B超无法确诊时可选择CT或磁共振成像检查。