普通外科三病区

一、胃癌的概况

　　胃癌是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤之首位。但早期胃癌诊治的5年、10年生存率分别可达到95％和90％。

　　二、胃癌的危险因素

　　（一）遗传因素：有资料报道胃癌患者的亲属中胃癌的发病率要比对照组高4倍。

　　（二）地理环境因素：世界各国对胃癌流行病学方面的调查表明，不同地区和种族的胃癌发病率存在明显差异。这些差异可能与遗传和环境因素有关。

　　（三）饮食因素：饮食因素对于胃癌发病的影响，已受到各国肿瘤研究工作者的重视。可能的饮食致癌因素为经常食用烟熏、烤炙食品（含苯并芘）或腌渍食品、酸菜（含Ｎ-亚硝基化合物）。我国胃癌综合考察流行病学调查结果提示霉粮是一个与胃癌有关的危险因素，高盐的盐渍食品被认为是胃癌发生的另一种危险因素。铁缺乏与胃癌的发病有间接关系。

　  （四）其他疾病因素

　　 1．胃溃疡与胃癌的发生存有一定关系。国内报道胃溃疡的癌变率为5～10％，尤其是胃溃疡病史较长和中年以上的患者并发癌变的机会较大。胃大部切除术后残胃癌的发病率远较一般人群中为高。

　　2．萎缩性胃炎是胃癌的一种前期病变。尤与胃息肉或肠腺化生同时存在时可能性更大。浅表性胃炎可以治愈，但也有可能逐渐转变为萎缩性胃炎。长期随访追踪可发现萎缩性胃炎发生癌变者达10％左右。

　　3．胃息肉等任何胃良性肿瘤都有恶变可能。而上皮性的腺瘤或息肉的恶变机会更多。在直径大于2cm的息肉中，癌的发生率增高。有材料报道经X线诊断为胃息肉的患者中，20％伴有某种恶性变；在胃息肉切除标本中，见14％的多发性息肉有恶变，9％的单发息肉有恶变，这说明一切经X线诊断为胃息肉的病例均不要轻易放过。

　　4．胃粘膜的肠上皮化生可能引起不典型增生（又称间变）。如刺激持续存在，则化生状态也可继续存在；若能经过适当治疗，化生状态可以恢复正常或完全消失，因此轻度的胃粘膜肠腺化生不能视为一种癌前期病变。如Ⅲ 级间变，可以视为癌前期病变。

　　三、胃癌的早期表现

　　近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。 80%以上的患者，出现上腹部疼痛。 约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 1/3的患者虽没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状。不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。

　　四、怀疑胃癌时应做哪些检查？

　　常见的检查:胃镜检查,胃肠钡餐X线检查,超声内镜,胃CT,口服超声显影剂经腹壁B超检查。 关键是正确选择合理的检查方法，以提高早期胃癌检出率。胃镜诊断是诊断各期胃癌的最准确和可信的办法，由于可以直接取活检作病理检查，所以现已是诊断胃癌的金标准。在早期胃癌的诊断方面具有不可比拟的价值。由于做胃镜较其它检查方法痛苦，所以依从性受一定的影响，但我院推出了无痛胃肠镜技术，很好地解决了这个问题。它将传统胃镜结合最新无痛技术，让患者在真正舒适的状态下轻松接受检查，全无恶心、呕吐的感觉。

　　五、胃癌的治疗

　　(一)、早期胃癌的内窥镜下治疗

病变小于2厘米，浸润仅及粘膜的某些类型的早期胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能，目前使用的方法有两种，一是对某些隆起性病变作息肉切除术，另一种方法用激光治疗，一般用氩染料及血卟啉。

　　(二)、手术治疗

手术治疗为目前治疗胃癌的主要方法，也是唯一可能治愈进展期胃癌的手段。根治性切除术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。短路手术是指癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术，解除梗阻，使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗。

　　(三)、综合治疗

　　胃癌的治疗目前主要是以手术治疗为主的综合治疗，以提高疗效。胃癌根治术后进行同步放化疗可以提高病人的生存率。

　　六、如何预防胃癌的发生？

　　（一）、注意饮食卫生：避免多食刺激性饮食，节制饮酒，防止暴饮暴食，以减少胃炎及胃溃疡的发生。

　　（二）、不食盐腌或烟熏食品最好采用冷冻保险贮存。

　　（三）、避免高盐饮食：每日盐的摄入量应控制在10克以下，以6克左右为宜。食用酱油等调味品时，也应注意其摄入量，因其中含盐量较多。

　　（四）、许多日常食用的肉禽类、粮食类都具有一定的防癌、抗癌作用，如动物的内脏、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡萝卜等。在诸多防癌、抗癌营养物中，尤以维生素A、C为重要，因此，病人要多吃新鲜蔬菜、水果等。

　　（五）、增加食物中肉类、鱼类、蛋类等蛋白质含量。

　　（六）、积极锻炼身体，努力增加集体抵抗力，建议平时坚持每天锻炼30—60分钟。锻炼方式可多样化，但不宜太剧烈。

　　（七）、戒烟。

　　（八）、如患有胃溃疡或萎缩性胃炎等病者，应积极治疗。

　　（九）、避免心情长期抑郁或沮丧，增养其积极乐观的生活态度。

　　（十）、应定期进行体检等，如有不明原因的胃痛、胃胀等现象发生，应立即去医院确诊，以便早发现，早治疗，防止延误诊疗的时机。

　　七、胃癌出院后的健康指导

　　（一）．保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

　　（二）．饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5—1h可预防倾倒综合征。

　　（三）．少量多餐，出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6～8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。

　　（四）．遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。

　　（五）．保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。

　　（六）．忌过甜食物摄入，餐后休息30分钟后再活动。

　　（七）．如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。

　　（八）．胃癌术后遵医嘱坚持行化学药物治疗。