胃癌病人围手术期须知
教育内容
1.执行保护性医疗措施,进行心理指导
2.术前指导
(1).饮食指导:胃癌患者一般出现症状就诊时,已是中、晚期,机体消耗大,常出现营养不良症状。应多吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食,少食多餐。梗阻严重者应禁食,根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。
(2).胃肠道的准备:向患者充分讲解胃肠道准备的重要性,在手术前一天嘱患者进流质饮食,如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁食,术日晨留置胃管抽尽胃内容物,合并有幽门梗阻者,术前三天内每晚用300~500毫升温生理盐水洗胃,以利于手术的顺利进行。
(3).手术前的宣教:术前一周练习床上排尿,避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染。术前三天教会病人有效的咳嗽,有利于预防术后肺部并发症。术前一日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项,术前晚病人要保证睡眠。
3.术后指导
(1).体位与活动指导:向病人及家属讲解术后病人取半卧位的重要性,这样有利于呼吸及引流的通畅,同时可减轻切口疼痛,适当增加活动量。术后一月可坐起,3~4天可下地室内活动,7~10天拆线后可下床活动,有利于胃肠功能的恢复。
(2).胃管护理指导:向病人及家属说明胃管的重要性,正常时术后24小时内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液,一般不超过300~600ml,量逐渐减少,且可自行停止。若术后24小时内胃管流出大量鲜血,可能有吻合出血,应立即报告医护人员及时处理。术后24~48小时若胃液减少,色正常,肠蠕动恢复,肛门排气时则拔除胃管(3).饮食指导:术后禁食,拔除胃管后,当日可给少量温开水或淡盐水,每次4~5汤匙,2小时一次,如无不适反应,次日可给适量流质饮食,每次50~80ml;第三日给全量流质饮食,每次100~150ml。若术后恢复正常,第四日可进稀粥及其它低糖半流饮食,两周后进食软食,主食与配菜宜选营养丰富,易消化的食物。但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状,仍应暂停进食。
(4).并发症的观察及护理指导:若病人进食后,尤其是在吃甜食后10~20分钟,出现上腹胀、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐以致虚脱、腹泻等症状,可能为倾倒综合症。此时,平卧数分钟可缓解,并嘱病人卧床进食或进食后平卧20~30分钟,可预防或减轻上述症状。若术后一日仍感腹痛,持续发热,并可看见自切口流出较多液体和胃内容物,则提示发生了吻合口瘘,此时应持续负压吸引流出的胃肠液,并保持瘘口周围皮肤清洁干燥,涂氧化锌软膏加以保护,以防肠液腐蚀皮肤。
4.出院指导
(1).指导病人正确饮食,饮食要有规律,术后一月内应少食多餐,以后视身体恢复情况逐渐正常饮食。
(2).嘱病人出院后一月内注意休息,二个月后参加轻微劳动,三个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。
(3).心情舒畅,避免精神刺激。
(4).遵医嘱定期复查。
睡眠与休息
正常健康人睡眠时间5-10小时,平均7.5小时,病人则需增加1-2小时,并根据病情增加卧床休息时间,以降低机体的代谢状态,并且利用各种营养物质的吸收,促进伤口的愈合。有哪些方法可以促进睡眠呢?
1.病室保持安静。
2入睡前不要过饱或饥饿。
3晚上不要喝茶、咖啡等兴奋剂。
4睡前用热水洗脚。
5.睡前喝热牛奶、听一些舒缓的轻音乐
一般认为,向右侧睡优点较多:因为心脏在胸腔内的位置偏左,右侧睡心脏受压力少,可谓轻其负担,有利于排血;胃通向十二指肠以及小肠通向大肠的口都向右侧开。有利于胃肠道内塞物的顺利运行;肝脏位于右上腹部,右侧卧时它处于低位,因此肝脏的血供多,有利于对食物的消化,以及体内营养物质的代谢及药物的解毒,也利于肝组织的修复。但实际上,人们在整夜的睡眠过程中,不可能固定在一个姿势,到一定时候自行改变卧位,迅速入睡就好。
术后常见并发症的预防
发热:发热是术后最常见的并发症,由于手术中组织损伤、术中输血等引起的非感染性发热。有超过70%的病人术后均会发热,但体温一般不超过38℃,时间一般是术后三天内。可采取的方法是:
1温水擦浴全身,根据情况可用酒精擦浴。
2衣服有浸湿时应及时更换。
3.可进食的病人(如甲状腺手术)可多饮水。
肺不张、肺炎:多发生于老年人。长期吸烟和原患有呼吸道疾病的病人。现多采用气管插管全身麻醉,对气管有一定损伤,加之胸腹部大手术后伤口疼痛,病员不愿深呼吸等原因引起肺的弹性回缩功能减退,导致肺不张、肺炎。介于这些原因,病员及家属应配合我们做好以下工作:
1术前二周应戒烟.
2.原患有呼吸道疾病,如慢支炎、肺气肿病人病人应尽量控制炎症后才手术,术前练习缩唇式深呼吸。
3.术后6-14h,病情平稳后应尽早半卧位.
4深呼吸,吸气呼气时间比2-3:1。胸腹部大手术病人进气吹气手术练习,每4小时练习一次,每次10-15分钟。
5.有效咳嗽,咳嗽前家属可协作拍背,拍背的顺序是从下往上,从外到内,一手扶住病人肩膀,另一手五指并拢,掌指关节屈曲120�用腕关节力量拍打病人背部。
下肢静脉血栓:由于手术前禁食,手术中失血、失液,术后疼痛、发热等导致体液丢失,血液浓缩,术后长期卧床,导致血流缓慢,特别是高龄病人、肥胖病人、有高血脂等病人发生率更高。可预防这一并发症的方法有:
1.抬高下肢。
2.病情平稳后尽早活动,活动方法见前面活动的重要性。
3.能进食的病人多饮水,不吃含动物脂肪过高的食品:肥肉、动物内脏等。
感染:手术的打击导致病人的抵抗力降低。加之安置各种管道有一定损伤作用,引起各种感染的危险性明显增高,其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染为多见。针对这些情况,我们可采用的方法有:
1.房间定时开窗通风,每4h通风一次,每次20分钟。
2.减少陪伴及探视人员,以减少交叉感染的机会。
3.术前练习床上大小便,安置尿管病人尽早拔除尿管。
4.切口敷料浸湿后及时通知医生更换,换药时遵守无菌技术,并请家属应暂时离开病人。
5.能进食的病人应多饮水,保持每日尿量1500ml。
老年人饮食的多与少
多素食少荤菜。多吃蔬菜,适量食肉,荤菜应多选择鱼类。
多新鲜忌陈烂。新鲜食品营养丰富,易于消化吸收。老年人最好不吃隔夜食物。
多咀嚼少数量。少吃饱,多咀嚼,少量多餐。
多清淡忌肥腻。少吃盐、糖及肥厚油腻食物,少用强烈调味品,多吃醋。
多酥软忌坚硬。烹调以烧蒸酥软为主,,少食油炸坚硬之类的食品。
多温食少生冷。平时应吃热饭热菜,少吃冷粥冷饭,更忌生冷食品。
多茶水少烟酒。有心血管疾病者尽量戒烟戒酒,多喝淡绿茶,睡前少喝茶。
多食补少药疗。多吃药品营养品不仅影响食欲,还可使饮食无规律。各种食物样样都吃才能达到营养平衡。