我院产科成功抢救一例重症多发症孕妇

8月11日，我院产科成功开展一例腹膜外剖宫产术。 患者何女士，33岁，孕38周，初产妇，双目视物模糊、复视一月余，分别于2004年因脑积水行脑脊液分流术，2006年因先天性房间隔缺损行修补术。来我院后，经神经外科、心外科、心内科、眼科、麻醉科联合会诊讨论后，考虑患者目前可予以手术终止妊娠，但传统子宫下段剖宫产术可能至腹腔积血堵塞脑脊液分流管，甚至延迟脑脊液分流术再次手术，危险性大，患者及其家属都难以接受。 情急之下，产科主任郭红宇决定行腹膜外剖宫产术，考虑到手术难度大，易伤及输尿管及膀胱，对医生技术要求很高，产科全体医务人员与泌尿外科专家们缜密的术前讨论和准备，制定出了一套科学系统的治疗方案，并于8月11日上午在泌尿外科副主任张立元及麻醉科的密切合作下实施了腰麻下行腹膜外剖宫产术，患者麻醉后，取仰卧位，常规消毒铺巾，在耻骨联合上3cm处取横切口约13cm，依次切开腹壁，沿腹壁切口的左侧缘分离腹壁后间隙，暴露膀胱前壁及左侧窝，腹横筋膜较薄弱，与下方的脂肪组织一并推开，暴露出腹膜返折，将腹膜返折缘下1cm处之宫颈前筋膜钳起，将其横行剪开直达子宫右侧缘，然后从子宫颈前筋膜下游离切口以下的膀胱后筋膜，将筋膜剪开，直至充分暴露子宫下段为止。确认无输尿管、膀胱损伤后，闭合子宫切口，逐层缝合腹壁。最终，手术取得圆满成功，术后患者病情平稳，新生儿健康。 腹膜外剖宫产术是一项只切开腹壁组织而不切开腹膜腔取出胎儿的一种手术方式。其优点在于：手术不经腹腔，不会影响脑脊液分流管，胎儿未经过腹腔，羊水及胎儿产物不会污染腹腔，不会形成术后肠粘连。腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或有潜在感染的产妇。由于术式较腹膜内子宫下段剖宫产术困难、复杂，手术开始至胎儿娩出所需的时间较长，尤其膀胱返折腹膜分离的不充分，会使子宫切开不够大，高浮或深嵌的胎头，容易发生捞取胎头困难、子宫切口撕裂出血、损伤膀胱及输尿管等一系列并发症。但通过大量的临床实践和临床资料的积累，以及术式的不断改进，使手术的副损伤减小，更加安全。