重症医学科三病区(急诊ICU)

有很患者“阳康”了，但是咳嗽咳痰的症状仍然明显，我们在临床上碰到一些老年合并有慢性肺部疾病的患者，这个时候能顺利的咳痰对他们来说就显得非常的重要了，重症医学科室三病区护理团队在临床中常采用“拍背排痰三式”为患者排痰，临床效果明显，现分享给大家。

一、姿势

1、“一式坐式”:即坐在床上或椅子上，如果有坐不住的情况，可以趴在床上、沙发上，为了舒服上面可势软枕: 若坐在床上可在床上放一小桌，桌上放软枕。

2、“二式侧卧式”: 分为左侧卧式和右侧卧式，侧卧时两臂曲肘，一手放在枕旁、一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，对于老年人侧卧时可在两膝之间、胸腹部、后背放置软枕，以增加稳定性。

3、“三式俯卧式”:有两种方式，一种是经典方式，即用肘关节和膝关节撑住身体、低头，有点类似于平板支撑。另一种是我们科室经常使用的简易俯卧式排痰将下腹部垫高、俯卧、低头，可使用肘部支撑，也可将手前伸、头偏向一侧，双腿部置于床尾等物体表面使下肢不承重。提高患者的舒适度、延长俯卧时间，拍背时用空心掌叩背，要叩出响声但不能叩疼。

二、掌法和力度

空心掌，具体方法为:四指并拢，四指前屈45°，大拇指伸直与四指自然并拢，另一只手同法做空心掌。试掌，具体方法:两手空心掌呈十字交叉，用大小鱼际肌相互击拍，需发出比较明显的回响声时才能用于扣背，拍背时主要是用大小鱼际肌拍背，而不是手指。

三、方向、范围和频率

方向是由背部最下肋骨上缘由下往上、从侧胸壁由外往内扣。具体方法: 沿着肩脾线 (两侧背部中央)，从摸到背部最低肋骨的上缘 (背部由硬变软的部位以上) 向上一直扣到肩部;外侧一般从侧胸壁 (腋前线往后)往脊柱拍。频率“宜慢不宜快”、“先慢后快”。有心脏疾病等病史者，特别是老年人、体型瘦弱者，拍得太快会让他们难以适应和接受。开始时可以每次只拍五下，等他们适应和接受拍背的节奏和力度后可增加拍背频率。

四、时间

坐式和侧卧式每次可以拍5分钟，每天三次，对于俯卧式，建议刚开始时每次不超过1分钟，后期可以根据耐受程度适当延长，频次每天至少三次。

重症医学科三病区医护人员提醒拍背时需注意:

1.在拍背时让被拍者平静呼吸、不要屏气，屏气有导致气胸的可能。2.在拍背2次后让被拍者主动咳嗽，若有痰可以边拍背边咳，若痰很粘则低头或采用侧卧位、俯卧排痰。3.拍背时不要沿着脊柱拍。4.对于平时有吸氧患者，拍背排痰时最好吸氧，特别是做俯卧式排痰时。5.在做俯卧式排痰时要把被子叠得窄一些，尽量垫至骨盆处，要垫得高点、建议每次不超过1分钟，拍背时间和频次需根据被拍者的接受度适当缩减。

教你如何拍背排痰小口诀

拍背排痰共三式，坐式侧卧和俯卧;空心掌45度，由下往上、从外往内;扣响不扣疼、宜慢不宜快、先慢后快;坐式侧卧式，每次五分钟，简易俯卧式、每次1分钟，早中晚拍一次，每次拍五下。