兰大二院消化内科成功开展经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）

近日，在兰大二院副院长张德奎教授、消化内科主任王祥教授的指导下，消化内科副主任于忆带领消化内科血管介入团队成功实施TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流）手术。该项手术的成功开展标志着兰大二院消化内科血管介入工作迈向新台阶。

患者，男，43岁，乙型肝炎后肝硬化失代偿期、门脉高压，既往多次上消化道出血，本次因再次急性上消化道出血就诊兰大二院。接诊后，消化内科进一步完善相关检查，行胃镜显示：食管静脉重度曲张并白色血栓头形成、胃底静脉重度曲张。行门静脉CT显示：门脉主干及右支大量血栓形成、食管胃底静脉严重迂曲扩张、脾大、腹水。针对该患者，传统的内科保守治疗和内镜下治疗难以达到预期疗效，TIPS手术是针对此类门脉高压多并发症及门脉血栓的有效微创治疗方案。结合患者既往病史及检查检验结果及多学科讨论后，11月17日，消化内科血管介入团队为该患者实施了TIPS、食管——胃底曲张静脉栓塞手术。术中，测得该患者肝静脉压力梯度（HVPG）及门静脉压力梯度（PPG）均为20mmHg。术后，门脉造影见门脉血流经支架进入下腔静脉，异常食管胃底曲张静脉基本无显影，且门静脉压力梯度（PPG）降至13mmHg。术后复查患者各项临床指标达到正常满意度，TIPS支架血流正常，于11月21日康复出院。

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经颈静脉肝内门腔静脉分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS）属于治疗门静脉高压症的血管介入治疗方式，是通过颈静脉仅几毫米的穿刺点，在肝静脉和门静脉之间通过穿刺、球囊扩张及放置覆膜支架打一条人工通道，将门静脉一部分血流分流，不经过肝脏直接回流到体循环，同时对曲张的胃冠状静脉进行栓塞。TIPS最初目标是缓解门脉高压，降低消化道大出血的风险。但随着临床诊治经验的积累和TIPS术的不断成熟，目前已成为解决门脉高压相关出血、门脉高压性胃肠病、肝硬化腹水、肝硬化胸水、肝肾综合征、布-加综合征、门静脉血栓、淤血性肝病的有效治疗手段，弥补了传统内科治疗、内镜治疗、外科治疗在门脉高压症治疗上的不足，为诸多传统治疗难以获得满意疗效的门脉高压患者提供了适宜的治疗方法，从而获得最满意的疗效。