兰大二院产科成功救治一例妊娠合并特发性血小板减少性紫癜产妇

    2月27日下午，兰大二院产科病房出现了感人的一幕，出院患者李某的家属把一面印有“医德高尚 医术高明”的锦旗送到了产科医生办公室，感谢产科医护人员在疫情肆虐的特殊时期，联合医院多学科力量，倾尽全力，把妻子和宝宝从死神的手中挽救回来。

    患者李某，29岁，2013年发现血小板减少至今，没有进行规范治疗，此次怀孕3月时开始出现牙龈出血，检查发现血小板波动于0.1-2万，为正常人1/100-1/5，患者转辗于当地多家医院，均被告知其引产风险极大未收治入院。随即来我院救治，以“妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，重度贫血，瘢痕子宫”收住，妊娠合并血小板紫癜是与妊娠有关的一种免疫性出血性疾病，临床表现为自发性皮肤瘀点、瘀斑，黏膜甚至内脏出血，对母婴生命均具有较大的威胁。患者经治疗后病情缓解，然而好景不长，患者于2019年12月底再次出现牙龈出血，鼻出血，身上多处瘀斑，再次收住血液科，血液科给予积极治疗，多次输血，并请甘肃省中医药大学刘喜平教授会诊，给予中西医结合治疗，患者症状暂时平稳。

    然而，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的特点就是血小板难以纠正，病情会出现反复并逐渐加重。2020年1月15日开始，患者出现反复血尿，血小板一度将至0，血象反复报危急值，出血的风险时时刻刻威胁着母子生命，此时患者已妊娠26周，而且曾行一次剖宫产术，属于瘢痕子宫，对于这样的情况，患者和医生都陷入了两难的境地。继续妊娠血小板难以回升，随时可能发生大出血危及母儿生命。而此时终止妊娠放弃胎儿，引产、手术发生大出血的风险极高。如果要保住孩子，并且患者长期重度贫血，新生儿存活率不能够保证。病重、病危……患者家属接受了一次次通知，医生和家属都承受着极大的压力。

    2月12日，该产妇转入我院产科，产科高度重视这名患者，反复与患者及家属沟通，继续给予中西医结合治疗、多次输血，并多次开展多学科讨论，请血液科，输血科，麻醉科，急诊ICU，新生儿科，耳鼻喉科联合会诊讨论手术及进一步治疗方案。各个兄弟科室均表示会给予充足人力、血源支持，齐心协力挽救这名患者。根据患者的意愿，产科终于将胎儿保至32周，考虑32周早产儿已有较大存活几率，继续妊娠母亲和胎儿要面临更大的危险。

    2月18日，产科主任何荣霞率领专家团队，对患者在全麻下实施了剖宫产术+子宫动脉结扎术，为避免无可挽回的产后出血的发生，输血科在疫情时期，依然调动全省库存，保障患者血液制品的供应，患者得以在术中获得充足血小板、冷沉淀等血制品持续输入。孩子一出生，早已待命的新生儿科医生立即对早产儿进行评估抢救，虽然是早产儿，孩子的情况还不错，新生儿科医生将孩子转入了新生儿科进一步治疗。术中没有出现凶险情况，患者安然度过了手术这一关，术后患者立即转入内科ICU加强监护，继续输血治疗。

    经过内科ICU的抢救和精心监护，患者度过了术后最危险的一段时期。在我院多学科紧密配合之下，产妇终于转危为安。虽然患者的血小板术后仍有波动，但病情逐渐缓解。2月21日，患者转回产科，继续对症治疗后于2月27日出院。出院时，患者和家属对我院积极的治疗，将李某某母子从死亡边缘挽救回来表示了衷心的感谢。

    作为甘肃省危重孕产妇救治中心，兰大二院产科在重症产科的救治方面积累了丰富经验，一直担负着甘肃省急危重症孕产妇的抢救工作。对于妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，以往的诊治为了保证患者的生命往往以医疗性流产、放弃胎儿终止妊娠为结局。此次兰大二院产科成功救治此例患者，再一次彰显了产科团队在高危孕产妇救治方面的专业素质、应急能力和团队协作精神，达到了国内先进水平，并体现了兰大二院多学科协作的先进性、高效性。在疫情期间，产科医护人员依旧没有丝毫懈怠，积极悉心救治了多名危重患者，得到了患者的一致好评。在今后的工作中，兰大二院全体医护人员将继续以精湛的技术、饱满的热情、优质的服务，为母婴安全健康保驾护航！