长期右室起搏对充血性心力衰竭的心功能和预后的影响

周清华*  D.G. Gibson  

【摘要】目的 常规右心室心脏起搏治疗慢性心力衰患者应用于临床已有多年。本研究主要观察右心室房室延迟优化起搏术后1个月和6个月心功能变化，并对其预后进行随访6-60个月。方法 40例慢性心力衰竭患者,心功能II-IV级，左室射血分数<35%，二尖瓣返流,12 例患者伴有I度房室传导阻滞. 平均QRS （163±12 )ms ，平均 PR 间期(210±50)ms。安装右心房-右心室起搏器后进行房室延迟优化,采用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流、心功能变化,并在1 个月和6个月进行复查.并进行随访6-60个月。结果 右心室起搏后1个月和6个月，QRS时间无明显变化，左室内径，左房内径和短轴缩短率无明显变化。对左室游离壁长轴运动幅度( 从0.95 cm±0.37 cm 到0.80 cm±0.45 cm)和室间隔长轴运动幅度（从0.43 cm±0.28 cm 到0.48 cm ± 0.28 cm)影响无统计学意义。也不影响左室射血速度和搏出距离。7 例（17.5%）患者二尖瓣返流完全消失，其余34例（77%）患者缩短二尖瓣反流时间从（486±101） ms 到 （408±90）ms (P < 0.05)，Tei指数降低从1.13±0.60到0.89±0.40(P < 0.05)。延长左心总舒张充盈时间从（17±2.6）sec/min 到(24.5±5.1) sec/min，增加Z比例从(57±17)% 到(74±10 )% (P < 0.05)。随访期间死亡8例，心脏移植1例，安装左心辅助装置1例。结论 优化房室延迟后的右心室起搏减少了慢性心力衰竭二尖瓣返流，改善了1个月和6个月左室收缩力和舒张充盈时间以及心脏作功指数。但远期死亡率然较高。及时将右室起搏更新为双心室起搏是一个合理的选择。

【关键词】心力衰竭；起搏器；超声心动图；心肺联合运动试验