医疗保险管理处

pc28预测在线预测神测网3.2

医疗保险管理处处长工作职责

一、在医院院长及分管院长的领导下，负责医疗保险服务的全面管理工作，指导本部门工作人员执行医院相关规章制度。

二、根据各级医保管理部门、卫生计生管理部门关于医疗保险管理的相关政策及医疗服务协议规定，制定本院医疗保险管理制度和工作方案，上报院长和分管院长审批后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，持续改进工作。

三、组织学习和宣传医疗保险相关法律、法规、规范和制度，对违规的工作人员和医保就诊人员提出处理意见。

四、负责沟通协调医院与各级医疗保险管理部门的工作，增进其对医院工作的了解。

五、负责对相关特殊医疗保险项目、药品、高值耗材和转外就医等申请进行审批。

六、负责对各临床科室执行医疗保险政策的情况进行督导、检查、考核。

七、负责组织专家对参保住院患者的终末病历进行检查，评价各项药品使用、辅助检查的合理性和诊疗的规范性，做到“合理检查”、“合理用药”、“合理治疗”。

八、负责本部门的安全督导检查，确保处室财产安全和工作安全。

九、负责本部门人员的组织管理、综合考核，并对本部门人员的晋升、奖惩提出具体意见。

十、完成上级领导交办的其它工作。