内分泌代谢科

糖尿病一科患者教育
系列2—糖尿病的危害

兰大二院糖尿病一科   2014年9月23日

讲    者：高丽丽

      专家答疑：陈爱荣

糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重，同时也给各国带来了沉重的经济负担。 2010 年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005 到2015 年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577 亿美元。糖尿病危害犹如冰山一角，我们看到的可能仅仅是冰山一角。研究表明，糖尿病发病后10年有30％～40％的患者至少会发生一种并发症。

糖尿病的急性并发症：糖尿病酮症酸中毒：是最常见的急性并发症。大多发生在1型患者中。严重者会出现意识障碍直至昏迷；糖尿病非酮症性昏迷：是糖尿病的严重急性并发症。大多发生在老年2型患者中。病情严重，死亡率高；乳酸性酸中毒：发生率不高，但病死率高。

糖尿病的慢性并发症：微血管并发症包括糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病。大血管并发症包括心血管病变（冠心病、心肌梗塞），脑血管病变（脑梗塞、脑出血）。糖尿病神经病变，糖尿病足。

影响糖尿病发生发展的因素有很多，包括糖尿病的病程，血糖的控制水平，遗传易感性，高血压，吸烟，高脂血症，肥胖和缺乏锻炼等等。

糖尿病的危害中重要且容易被忽略的就是低血糖，当血糖低于3.0mmol/L即为低血糖。低血糖的诱发因素是我们值得关注的，例如注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物，相比较与平时运动或体力活动增加，没有按时进餐或进食量少于平时，矢量明显减少而没有减少降糖药的用量，情绪骤然变化，糖尿病病情不稳定尤其是1型糖尿病，过量饮酒尤其是空腹饮酒等等。低血糖的症状：典型症状包括饥饿感、出冷汗、心悸、心跳加快、头晕头疼、软弱无力或双手颤抖。不典型症状包括口唇麻木感、出汗多、夜间多梦、情绪烦躁或焦虑、注意力不集中。严重症状包括言语不清、意识不清或定向障碍、抽搐、昏迷。出现上述症状是就要警惕低血糖。

当怀疑有低血糖时，应立即检测血糖，血糖低于3.0mmol/L时，可以确定为低血糖，无论有无上述症状均应给予治疗；当血糖介于3.0—5.6mmol/L时，有上述低血糖症状亦应给予治疗；若血糖>5.6mmol/L时无需治疗。若无条件应立即检测血糖，而无上述症状者也应及时治疗。

低血糖的自我救治，出现低血糖时应立即服用一种可快速升高血糖的食品，例如糖水、果汁、糖块饼干等。服用上述某一糖类后不要立即进食，一面延缓糖的吸收，重复测血糖一次，如果血糖仍未上升或症状无明显缓解，再服前述糖类食品一次，入血糖上升，隔15—20分钟后进食谷薯类及肉类食物。处理过低血糖后仍保持原来的饮食计划，发生严重低血糖神智不清时，家属应将病人立即送医院急诊。

糖尿病的危害累及多个器官，脑血管、眼睛、心脏、肾脏、神经系统、血管系统、足。

糖尿病视网膜病变是目前导致成人失明的主要原因。2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。在成年2型糖尿病患者中，大约有20—40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。糖尿病视网膜病变分6期，非增殖型和增殖型中各3期。糖尿病肾病也是一种严重的糖尿病微血管并发症，是目前世界上造成肾功能衰竭的最主要原因，东西方都是如此。有调查发现在2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病率高达34.7%，而因糖尿病肾病引起的住院、透析以及肾移植费用高昂，给患者和家庭、社会以及国家医疗保健都带来了沉重负担。

糖尿病心脑血管并发症是指糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。约有80%的糖尿病患者最终死于心脑血管并发症，严重危害患者生命和健康。造成糖尿病心脑血管病变的危险因素很多，首先是整体血糖控制不良，主要衡量指标就是血红蛋白升高。另外，还包括血糖波动大以及餐后血糖异常升高。其次，除血糖外，肥胖、高血压、血脂代谢异常和胰岛素抵抗等都可以促进动脉粥样硬化形成，从而导致心脑血管并发症出现。

糖尿病神经病变与长期高血糖以及微血管病变有关。糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%～90%，，此外，有约1/5的病友在糖尿病确诊前就已经存在神经病变，尤其是对称性周围感觉神经病变多见。随着糖尿病病程的延长其患病率越高。 在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖。2养成健康的生活习惯戒烟限酒 。3定期筛查每年筛查一次DPN，对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查。

糖尿病足，俗称“烂脚”，主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织的破坏是糖尿病常见且十分严重的慢性并发症之一，是最可怕的糖尿病并发症之一。 糖尿病足溃疡和坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因。看过糖尿病足坏死和截肢的照片，很恐怖很恶心吧，相信会有好多人都忍不住低头瞄一下自己的脚。糖尿病严重了脚指头都没了，关键是如果控制不住病情的发展，最后的结局只能是截肢。为了避免这种情况的发生，我们一定要好好保护我们自己的脚。防止发生这种并发症！控制血糖是防治糖尿病足的关键研究发现，糖化血红蛋白每下降1％则降低糖尿病足发生的风险达43% 。

糖尿病足的危险因素包括：既往有足溃疡史，周围神经病变和自主神经病变——足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速

缺血性血管病变——运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉，周围血管病变——足部发凉、足背动脉搏动消失，足部畸形——如鹰爪足、压力点的皮肤增厚，糖尿病的其他慢性并发症——严重肾脏病变，特别是肾功能衰竭以及视力严重减退或失明，鞋袜不合适，个人因素——社会经济条件差、独居老人、糖尿病知识缺乏、不能进行有效足部保护者。其中，糖尿病足溃疡最重要的危险因素是神经病变、足部畸形和反复应力作用(创伤)，而与糖尿病足部伤口不愈合有关的重要因素是伤口的深度、感染和缺血的存在。因此定期自查和到医院检查就尤为重要。

及早全面的认识糖尿病的危害，为糖尿病患者未来生活质量的提高奠定基础。