内分泌代谢科

对于糖尿病的治疗，我们提倡“五驾马车”原则。所谓五驾马车是指糖尿 病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。这五驾马车包括：饮食、运 动、药物、教育和自我监测。 糖尿病教育被誉为“治疗教育” ，它除了能帮助建立良好的心理状态和生 活方式外，还能使患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本 技能，达到提高生活质量的目的。

如何做到平衡膳食？ 糖尿病病人必须终生进行饮食控制。

1、饮食治疗的目的是既要稳定血糖、控制病情，保持理想体重，又要做到平衡膳食。

2、饮食治疗原则：控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食 物，少量进餐，定时定量进餐，不吸烟。

①控制饮食中的总能量：适当控制主食用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。

②从肉、鱼、蛋、奶和大豆制品中获得优质蛋白质，伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。

③饮食宜清淡， 低盐、 低脂饮食：食盐用量不超过 5 克／日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，如动物 脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、蛋 黄、鱼子、蟹黄等。坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多最好少吃。

④多吃蔬菜限量吃水果：新鲜蔬菜水果特别是深色蔬菜和水果，可提供丰富维生素、矿物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃，西红柿、黄瓜可用作充饥食品；多吃些海藻类、香菇、木耳、大蒜等食物有降胆固醇作用。当血糖控制较好时可限量吃水果， 每日用量 200g，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。注意不要选择口味较甜的水果。当血糖控制不满意时，暂时不吃水果。

 ⑤增加膳食纤维的摄入：每日 25～30g，可延缓血糖、血脂吸收，保持大便通畅，并减少饥饿感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果等。

 ⑥饮食定时定量，平衡膳食。三餐定时定量，有利于血糖稳定，并可避免出现低血糖。三餐饮食内容最好是主、副食搭配，餐餐都有含碳水化合物、蛋白质和脂肪的食品。尽量减少或不参加宴请等应酬。

⑦限制饮酒，不要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。酒中含的酒精热量很高，1g 酒精产热 7kal，不含其它营养素，并增加肝脏负担，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时，应避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低的啤酒、果酒。

3、制定食谱

（1）第一步：计算标准体重。即用一个人的身高减去 105 ＝这个人的标准体重（kg）。凡实际体重在标准体重上下 10％范围内属正常，＞ 20％为肥胖，＜20％为消瘦。

（2）第二步：计算每日所需总热量。我们每天需要的热量取决于四种因素，即 身高、体型、劳动强度和年龄。全天所需总热量（千卡）＝标准体重×每日热能供给量。注意年龄超过50 岁者，每增加10岁总热量还要酌减10％左右。

（3）第三步：计算全天食品交换份份数 凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。我们每天必须吃以下4大类食品。

①谷薯类：即谷类和薯类。1 份重约 25克（半两）。

②蔬菜水果类：1份蔬菜重约500克（1 斤）份水果约200克（4两）。

③肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类：1 份肉蛋类约为 50g（1 两） 份大豆类约为 25 ，1 克（半两） 。

④油脂类：1 份油脂类约为 10 克，1 份坚果约为 15 克。

（4）第四步：查出各类食品的比例分配，合理分配一日三餐。一日三餐最常见 的分配方案是早餐 1／5、午餐 2／5、晚餐 2／5 或早、午、晚各占 1／3。

（5）第五步：根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。进行食品交换时要注意：①主食谷薯类内部可随意交换②水果含糖量高，因此不 能与蔬菜交换。血糖控制好的患者可用 1 份水果与 1 份主食交换③肉、蛋、鱼、 禽、豆制品可以交换。如 60 克鸡蛋（约 1 个大鸡蛋） 、50 克鸡肉、80 克鱼、50 克瘦肉、100 克豆腐、50 克豆腐干，各为 1 个交换份，可以互换。但不宜将 50 克瘦肉换成 25 克白面，这样会营养失衡。④坚果类如花生、瓜子、腰果等含脂 肪高，可少量食用，但要减少烹调油的摄入。