康复医学科

1.什么是脑卒中？

答：脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时，但仅仅只有几分钟或数小时的症状也应高度重视。

2.脑卒中都有哪些名称？

答：脑卒中名称很多，如 “脑中风”、 “脑血管意外”、 “脑血管病”。患者糊涂了，我究竟患的是什么病呢？其实，他们诊断的都是一个病。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样 “善行多变”，所以，中医把这类病称为 “脑中风”。由于这种病的发生是脑血管意外地出了毛病，发病突然、难以预料，因此，又叫 “脑血管意外”。西医则把它称为 “脑血管病”。

3.脑卒中分哪几类？

    答：脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。

3.1缺血性脑卒中主要包括：

（1）短暂性脑缺血发作（TIA，又叫小脑卒中或一过性脑缺血发作），是脑组织短暂性、缺血性、局造型损害所致的功能障碍。

    （2）脑梗死，包括脑血栓和脑梗塞。①脑血栓形成：多有动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。②脑栓塞：可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因;其次是骨折或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染;  气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。

    3.2出血性脑卒中主要包括：①：由于脑出血：系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多有高血压、动脉粥样硬化、肿瘤等引起。②蛛网膜下腔出血脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

4.脑卒中是否可防可治？

    答：答案是肯定的。

    脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素；另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现疾病问题，做到早诊断，早治疗，就可以有效防止脑卒中的发生。

    脑卒中发生后，超过一定时间（约为3小时）脑组织即发生坏死，通常无法在有效的时间内进行救治。研究显示，只要不到1%的患者（在中国可能不到万分之一）能够及时得到治疗。所以，只要脑卒中发生后及时救治，有些患者的病情完全可以缓解甚至恢复正常，不留下任何后遗症。

5.预防脑卒中从什么时间开始？

答：预防脑卒中要从幼年开始。因为，动脉硬化的病理改变往往从儿童时期已经开始，并随年龄的增长而逐渐加重，主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖有关。

高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食物的摄入，多吃水果、蔬菜；养成不偏食、不过量饮食的习惯；积极参加各种体育运动，养成良好的生活习惯，对人的一生极为有益。

6.脑卒中患者为什么需要康复治疗?

答：脑卒中患者常存在各种后遗症和功能障碍，包括肢体活动不利、感觉麻木、言语不清、吞咽困难、大小便失禁等，导致患者生活不能自理，甚至长期卧床。临床急救治疗主要在于挽救患者生命和减少并发症，而这些后遗症的处理则需要及时的康复治疗。康复治疗就是综合应用各种手段，尽可能纠正或改善脑卒中各种后遗症，提高患者的生活自理能力，包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等，提高患者的生活质量，从而使患者可以重返社会。此外，康复治疗还有助于减轻体重、改善糖、脂质代谢及控制血压、纠正不良行为模式等，从而降低脑卒中再次发作的风险。

7.脑卒中康复治疗有哪些方法？

答：脑卒中康复治疗方法包括康复医疗处置、物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗以及康复治疗等。其中康复医疗主要是处理脑卒中患者的各种临床问题。物理治疗强调通过反复运动训练改善患者的活动能力，使患者能够独立翻身、坐起、站立和行走等。物理治疗包括电疗、光疗、磁疗、水疗等。作业疗法则着重于训练患者独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动，提高患者生活自理能力。言语治疗可以提高患者言语和非言语表达能力。心理治疗是对脑卒中中继发抑郁或焦虑的患者进行心理疏导及药物治疗。患者出现足下垂及内翻时可加用踝足矫形器治疗。康复治疗组由康复医师、康复治疗师、康复护士共同组成，针对脑卒中患者各方面的问题进行分析评定，制定个体化的康复治疗方案，开展综合、全面、系统的康复治疗。

8.脑卒中患者应何时进行康复治疗？

答：脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等问题。因此脑卒中康复一定要尽早进行，患者只要病情稳定就可以进行康复治疗。早期的康复治疗以体位摆放、肢体被动活动和轻微主动活动等为主，有助于患者的神经功能恢复，避免长时间卧床的不利影响。脑卒中后康复治疗的最佳时间是在发病后3个月以内，如果超过1年再进行康复治疗，各种功能恢复的效率将有所降低。

9.如何处理脑卒中后的肢体痉挛问题？

答：肢体痉挛指的是肌肉张力过高，呈不自主的强烈收缩，严重的可导致关节挛缩变形。使得原来可恢复步行的患者，也因明显的关节变形或活动受限而不能步行，严重影响患者的日常生活。肢体痉挛的康复治疗方法有很多种，最常用的是牵伸治疗，还可以通过对与痉挛肌作业相反的肌群进行电刺激来抑制痉挛。对痉挛引起的关节挛缩变形，可加用矫形器将痉挛肢体固定于正常的位置来纠正。对于手法牵伸不能纠正的严重肌痉挛可采用神经阻滞治疗。

10.脑卒中患者出现吞咽障碍怎么办？

答：脑卒中患者常出现吞咽障碍，主要表现为进食困难、反复呛咳及容易误吸，可继发吸入性肺炎和营养不良等问题。对于吞咽障碍患者首先要调整食物形态，以稠厚的流质为主。饮水最容易引起呛咳。进食时宜采用半卧位、颈部向前屈的姿势，这样既可以利用重力使食物容易吞咽，又可以减少误吸。每口食物量要从少量开始，逐步增加，寻找合适的“一口量”。进食速度应适当放慢，出现食物残留口腔、咽部而不能完全吞咽情况时，应停止喂食并让患者重复多次吞咽动作或配合给予一些流质来促进残留食物吞入。吞咽障碍严重的患者应及时到康复医学科就诊，进行吞咽训练。

11.脑卒中患者卧床时应采取什么样的体位?

答：脑卒中患者早期很多时间都是在床上度过的，因此床上体位姿势的摆放特别重要。常用的体位姿势包括患侧卧位、健侧卧位和仰卧位，正确的体位摆放要做到:

11.1患侧卧位时注意患侧上肢前伸并置于软枕上，各手指充分伸展；患侧下健侧下肢屈曲置于软枕上；

11.2健侧卧位时注意患侧上肢前屈、手指伸开抱住胸前的软枕；患侧下肢屈曲置于软枕上；

11.3仰卧位时在患侧上下肢的下方各垫一软枕，保持上肢充分前伸，手心朝上；下肢外展、微屈曲。很多患者都习惯于仰卧位，其实仰卧位下容易出现姿势异常及压疮，因此要适当减少仰卧位的时间。

12.脑卒中患者出现抑郁、焦虑等情绪问题时该怎么办？

答：脑卒中患者由于脑部受损及其继发的功能障碍，容易出现情绪障碍，最常见的包括抑郁、焦虑等问题。首先要针对患者脑卒中后的各种后遗症及早进行综合的康复治疗，以改善患者的活动能力，尽可能实现生活自理，增强患者的自信心，保障期生活质量。其次患者家属、朋友要充分关注患者的心理状态并适时给予心理疏导，鼓励患者积极进行康复训练通过抑郁或焦虑量表等工具进行心理评定，根据评定结果，严重者需加用抗抑郁/焦虑等药物的治疗。

13.如何与失语患者简单交流？

答：患者出现失语的情况时，与家人的沟通交流成为首要问题，掌握简单沟通交流方法，有助于及时了解患者的需求并发现患者的病情变化，具体的方法有以下几种：

13.1手势法：与患者共同约定手势示意图，入上竖拇指表示大便，下竖拇指表示小便；张口是吃饭，手掌上、下翻动是翻身。手捂前额表示头痛，手在腹部移动表示腹部不适。除偏瘫或双侧肢体瘫者、理解障碍患者不能应用外，其它失语均可应用。

规范化手势语

 

手  势	代表意义
伸大拇指	大便
伸小拇指	小便
伸示指	有痰
握空心拳（形如水杯）	口渴
握实心拳（形如重锤）	疼痛
用手拍床	想交流
握笔写字式	想写字

13.2实物图片法：利用一些实物图片，进行简单的思想交流以满足生理需求，解决实际困难。利用常用物品如：茶杯、便器、人头像、病床等，反复教患者使用。如茶杯表示要喝水，人头像表示头痛，病床表示翻身。此种方法最适合于听力障碍的交流。

13.3文字书写法：适用于文化素质高，无机械书写障碍和视空间书写障碍的患者。

14.脑卒中卧床患者如何预防便秘发生？

答：便秘是脑卒中卧床患者常见并发症之一。可采取以下方法加以预防：

14.1注意饮食调整。卒中患者一旦经口进食，最好选择高纤维食品，增加粪便体积的食物。增加水分的摄入防止粪便干燥，尽量保持大便呈软便。

14.2养成良好的习惯：①养成定时排便的习惯，排便时间最好在早晨起床之后，或在早餐后20分钟，即使此时没有便意，也最好解（排）一次大便，促进正常排便反射的形成；②排便时最好精神集中，环境安静没有干扰；③不要用力排便；④可利用胃结肠反射选择餐后排便；⑤如发生大便嵌结，可以用手辅助患者排便。

14.3可在上述措施的基础上辅助应用治疗便秘的药物或灌肠。

15.脑卒中患者出现便秘应如何处理？

答：由于大便秘结而过分用力排便，使腹腔压力增高，心脏收缩加强，血压升高而易诱发脑卒中。因此出现便秘必须给予及时处理。

15.1嘱患者不可过分用力排便。

15.2按顺时针方向（由右下腹向上再向左再向下至左下腹）按摩腹部，促进肠蠕动。

15.3每日饮白开水2000—2500ml.

15.4指导患者食用含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。

15.5遵医嘱口服通便药物或使用开塞露。

15.6对于干硬的大便，可戴上手套用手指或小勺将大便掏出。                  

15.7用温水擦洗肛周皮肤，促进收缩。

16．家人突发脑卒中应采取哪些家庭急救措施？

答：患有高血压、心脏病或糖尿病的患者，突然头晕、头痛或晕倒，随后出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清或呕吐、一侧肢体偏瘫等症状，就很可能是脑卒中，要立即采取以下措施：

16.1单独出现或同时出现多个脑卒中症状时，要立即拨打急救电话 “120”或“999”。

16.2应使患者仰卧，头肩部垫高，呈头高脚低位，以减少头部血管的压力；将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起呛咳，或回吸入气管造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给患者喂水或饮料。

16.3解开患者领口纽扣、领带、裤袋、胸罩，如有假牙也应取出。

16.4如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或呼喊患者，避免造成患者的心理压力。

16.5不要舍近求远，脑卒中患者早期处理一刻千金，必须分秒必争，不要只顾到名气的医院而延误抢救时间。

16.6在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物，如止血剂、安宫牛黄丸等，也包括平时服用的降压药，防止加重病情。

在整个运送过程中家属最好尊重急救医师的建议。