肿瘤内科病区

什么是姑息治疗？

 

姑息治疗对于患有癌症及其它慢性致病性疾病的人来说，是一种迫切的人道主义需求。1987年，英国学者对姑息治疗做了这样的解释，姑息治疗医学是一门研究和管理一类特殊病人的学科。

2002年世界卫生组织对姑息治疗的定义为：姑息治疗是通过对患者疼痛等症状以及其他生理、心理和精神方面问题的早期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。

 

 

姑息治疗的目的

 

仅是减轻患者的痛苦，延长患者的生命,使瘤块或有缩小，但不能根除。姑息疗法多半是在疾病晚期，患者一般情况差，不能应用根治疗法时才采用的。姑息疗法可有近期的暂时的效果，但患者以后多半还因肿瘤复发、转移而死于肿瘤。

姑息治疗的内容 

 

姑息治疗的内容包括各种躯体和心理症状的评估及治疗以及治疗后的再评估及治疗调整。

肿瘤的姑息治疗手段的实施：

☆减少或防止各种晚期并发症的姑息手术

☆减轻疼痛及脊髓压迫的姑息放疗

☆各种介入性姑息措施的实施

☆心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗

☆姑息治疗过程中的医患交流

☆姑息治疗过程中的伦理研究

☆生活质量评估与研究

☆终末期病人的支持治疗和护理

☆病人家属的支持与辅导

☆居丧的支持等等

在现有条件下，肿瘤患者的治愈率不可能很快提高，肿瘤患者的姑息治疗将是肿瘤防治领域里的一个重要课题。                   

  

肿瘤姑息治疗的方式

 

1.        姑息性手术

   一些癌症患者病情发展到晚期, 无法进行根治性手术, 但是为了减轻患者的痛苦, 延长患者生命, 也可进行手术, 这种手术称为姑息性手术。例如姑息性肿瘤切除术；管道内支架术(如缓解食管癌患者进食困难)；造瘘术(如结肠癌阻塞肠腔, 无法正常排便, 大肠造瘘术可解除肿瘤对肠腔的阻塞)等。

2.        姑息性化疗

目前姑息性化疗在处理晚期肿瘤患者症状方面的作用尚未达成共识。是否行姑息性化疗,必须权衡利弊, 虽然已有多项随机对照研究结果证实,对一般情况较好的晚期非小细胞肺癌患者, 姑息性化疗效果肯定优于最好的支持治疗, 但在采用姑息性化疗之前, 应根据患者的全身情况、肿瘤病理及组织学来源、可能的药物敏感性和耐药性, 充分衡量化疗的可能疗效和不良反应, 对于一般情况较差的患者各器官功能状况、既往治疗和用药情况以及可能出现的不良反应等做全面的评估, 在利大于弊的前提下才可采用化疗。

3.        姑息性放疗

 姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤及其复发和转移病灶, 以达到改善症状的目的。姑息性放疗用于下列情况：止痛；如肿瘤骨移及软组织浸润等所引起的疼痛。缓解压迫；如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。止血；如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。促进溃疡性癌灶控制；如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。改善生活质量；如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。

　

★        对无治愈可能但又可延长生命的肿瘤患者

必须首先判定疾病是否确属无治愈可能, 因为许多肿瘤虽已是晚期, 但对多种治疗还有较好的反应。所以可给予姑息性治疗, 通过姑息性手术或放疗或化疗等, 尽量减少肿瘤负荷, 以缓解肿瘤造成的痛苦, 在此基础上给患者提供一个可能治愈的转机和机会。最大程度地延长无症状生存期, 提高生活质量。

★        对疾病进展不能治愈且不能延长生命的肿瘤患者

应以控制症状为主。通过对患者全面症状的评估, 如癌痛的程度和性质, 是否伴有焦虑和抑郁情绪及其他症状, 制定姑息治疗方案。姑息治疗的目的是减轻症状,提高生活质量, 延长生命。手段包括化疗、放疗、手术、中药、生物治疗等, 只是采用的剂量、强度、方式不同。实际上, 姑息治疗每天都贯穿在临床工作中。

姑息治疗在肿瘤诊治中的作用和地位

姑息治疗伴随对肿瘤诊断和治疗的发展而逐渐发挥主要作用。在明确肿瘤诊断以后，即开始对各种症状予以科学的评估，对手术、放疗、化疗等不良反应采取预防措施，对诊断时已中晚期无治愈可能的患者，采用姑息性手术、放疗、化疗、多途径的介入治疗、中西医结合以及心理支持等来缓解肿瘤造成的各种症状及疼痛，最大程度地延长无症状生存期，提高其生活质量。当疾病进展且不能再接受常规的放疗、化疗及手术治疗时，在姑息治疗专业医生指导下，通过对患者全面症状评估，如癌痛的程度和性质，是否伴有焦虑和抑郁情绪及其他症状，制定姑息治疗方案。尽管疾病进入晚期阶段，但患者仍然能在无明显痛苦的条件下，享受生活和工作的乐趣。 

晚期癌症患者的姑息性治疗，并不限于一般概念的“医疗”，还应包括解决患者及家属一系列心理的，情感的，精神的，社会的需要等问题，使他们在机体上，特别是精神上和心理上得到充分的治疗，精心的护理和安慰。晚期癌症患者的姑息性治疗，需要心理学家和社会工作者以及一大批志愿者的共同努力。总之，晚期癌症患者的姑息性治疗旨在改善他们的生活质量，使其尽可能以一种轻松的心境走完人生的最后一程。