疼痛科

饮食治疗是类风湿性关节炎综合治疗的一部分，包括以下两种方式：一为补充治疗，二为取消治疗。补充治疗，是指补充病人体内缺乏或对缓解症状有益的食物，主要有鱼油和夜樱草油。此外尚有新西兰绿唇淡菜、硒、维生素、藻类、蜂王浆、人参等均广泛为类风湿性关节炎病人所采用。取消治疗，是指去掉饮食中病人不能耐受的食物如谷类和奶制品等。“禁食”是以往取消治疗中常用的方法，也是对缓解症状最有效的方法饮食宜忌，但目前并不主张使用。

使类风湿性关节炎病人症状缓解的食物有哪些?

不饱和脂肪酸能与花生四烯酸竞争，具有减少炎性介质的合成和削弱脂氧化酶刺激白介素—1合成的作用，而白介素—1是一种强烈的致炎症介质，不饱和脂肪酸即通过抑制炎症反应而缓解关节症状。故而，富含不饱和的长链脂肪酸的食物，如鱼油、夜樱草油等，及某些微量元素如硒，可使类风湿性关节炎病人的症状缓解，减少疼痛和肿胀的关节数目，缩短晨僵时间，增强握力，延缓疲劳等。

摄入哪些微量元素对类风湿性关节炎病人缓解关节痛有利？?

目前认为硒有抗炎和免疫调节作用，给类风湿性关节炎病人补硒可以使病情缓解。

哪些食物能使类风湿性关节炎病人症状加重？

谷类(小麦、谷物、燕麦、黑麦)、牛奶及奶制品、茶、咖啡、红色肉类、柑橘类水果等食物，病人食用后可能产生不良的反应，使类风湿性关节炎的症状加重。其原因包括过敏、肠道通透性增加和肠道菌群失调等。

饮食治疗只能做为缓解病人症状的一种辅助措施，正确调整饮食，也是预防症状再发的手段。不饱和的长链脂肪酸，如鱼油、夜樱草等，以及某些微量元素，如硒可使类风湿关节炎患者的症状缓解，可减少疼痛和肿胀的关节数目，减少晨僵的时间、增加握力，缓解疲劳等。但是不能改变病程。但，有些食物如谷类（谷物、小麦、燕麦、黑麦）、牛奶、奶制品、茶、咖啡、红色肉类、柑桔属的水果等。病人吃这些食物后可能会产生不良的反应，使RA的临床症状加重。此外，饮食中也不宜食用虾、蟹等，因这些海品属于发物，易引起疾病的加重与复发。

类风湿性关节炎的辨证饮食

患类风湿性关节炎后，有些病人认为生病一定与身体素质有关，因此尽可能地多吃自己认为有营养的食物。也有些病人听说本病与身体里的变态反应有关，因而担心食物过敏会引起发病或加速病情发展，夏天不敢吃冷饮，平时不敢吃鱼、虾、鸡蛋、豆腐、海产品，以至食谱单调，营养不全面。显然，这样做对疾病的好转和康复都是不利的。那么，平时饮食到底应该如何安排呢?

首先，类风湿性关节炎病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。其次，类风湿性关节炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是类风湿性关节炎急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。糖类及脂肪也要少用,而脂类食物多粘腻，可使血脂胆固醇升高，造成心脏、大脑的血管硬化，并且对脾胃功能也有一定损害。类风湿性关节炎病人的食盐用量也应比正常人少，因为盐摄入过多会造成钠盐潴留。

类风湿性关节炎不同类型的患者，其饮食宜忌也各不相同，分述如下： (1)风热型和湿热型：风热型主要症状为关节游走性疼痛，发热，咽痛，便秘，小便搜赤，苔厚，舌红，脉数或弦数，血沉也明显增快；而湿热型的病人可出现低热、胸闷、纳差、关节肿痛有积液、舌质红、苔白腻、脉滑数、血沉增快等表现。出现这些症状的病人应该多选用寒凉的饮食，如米仁粥、绿豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，可以协助清除内热；而不应食用温热性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因为吃这些会伤阴助火，加重症状。 (2)寒湿型：主要表现为关节肿痛或有积液，纳差，大便搪薄，小便清长，畏寒，舌淡苔白腻，脉濡，血沉也增快。此型的患者应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等。 (3)肝肾两虚型：这型患者可表现为关节疼痛畸形，肌肉萎缩，筋腱拘挛，畏寒，消瘦，面色无华，舌淡苔薄白或白腻，脉沉细，而血沉多不增速，或接近正常。此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。

另外，关于类风湿性关节炎病人的饮酒问题，也应根据病情辨证对待。因为酒性辛热，助阳生火，能祛散寒邪，所以一般若患者伴有寒湿的表现时，可饮用一些药酒类的酒剂。而伴有湿热之象的患者，则不适宜于饮酒，因为酒热伤肝，酒湿伤脾，如再浸入附子、肉桂、细辛一类的热药，会加重内热和肿痛。此类病人如欲服药酒，可选择清凉性的药物浸入酒中，使药酒性质偏凉。对于一些不会饮酒的病人，可以稀释或加入调料调味后饮用。

有谷类(小麦、谷物、燕麦、黑麦)、牛奶、奶制品、茶、咖啡、柑橘属的水果等。病人吃这些食物后可能会产生不良的反应，使RA的临床症状加重关于这些食物引起病人不耐受的原因，有多种解释，其中包括过敏、肠道通透性增加和肠道菌群失调等。食物特别是未经消化完全的某些大分子物质，具有较强的抗原性，可以引起机体的过敏反应。这种过敏反应，不同于一般的I型超敏反应，因为在大多数病人的血循环中，并没有大量IgE的产生和嗜酸性细胞增多。而大多数作者都报道了患者体内有IgG水平的升高。如对牛奶不耐受的病人食用牛奶后，血中抗牛奶的IgG4抗体及IgG牛奶免疫复合物的量增加。对谷类如小麦不耐受的病人食用小麦后，血中IgA型类风湿因子和抗谷蛋白I gG抗体增加，这可能与RA病人关节炎症状加重有关。有的作者提出一种“交叉耐受”假说，认为RA发病与HLA分子的交叉反应有关。如果某种食物成分与病人关节滑膜细胞具有共同抗原性，则在摄入这种食物后，引起血中IgG水平升高，IgG作用于滑膜细胞，出现一系列反应，即可导致关节炎的产生和加重。

肠道粘膜具有阻止肠腔内容物进入机体的作用。在RA病人中，这一屏障受到药物如非甾体抗炎药，或肠道致病菌，甚至疾病本身的破坏。粘膜发生炎症，因而通透性增加，使许多未被消化的食物大分子、细菌抗原等进入血流，特别对有IgA缺乏的病人这种情况更为严重。进入体内的抗原，随血流到达关节，被滑膜细胞摄取，引起HLADR异常表达，将抗原递呈给T细胞，从而引起免疫反应，可以使关节炎症状加重。

在严重腹泻或长期应用抗生素的病人，肠道中菌群发生变化，肠道的通透性可因细菌释放出毒素而增高，使细菌抗原进入机体。这些有害微生物的繁衍可能有赖于某种特定的食物。摄入这种食物，促使致病菌大量繁殖，产生大量毒素，而RA病人常伴有一定程度的营养不良，不能产生足够的有解毒作用的酶，使毒素和细菌抗原容易进入体内，加重关节炎的症状。

哪些食物可使类风湿性关节炎病人的症状缓解呢?

不饱和的长链脂肪酸，如鱼油、夜樱草油等，以及某些微量元素，如硒可使类风湿性关节炎患者的症状缓解，可减少疼痛和肿胀的关节数目，减少晨僵的时间，增强握力，延缓疲劳等，但是并不能改变病程。

(1)脂肪酸，特别是一些必需脂肪酸在花生四烯酸的代谢方面发挥着重要的作用。在炎性疾病中，某些脂肪酸可以影响前列腺素及白三烯等炎性介质的产生，影响某些细胞因子，如IL1、肿瘤坏死因子(TNF)等的生成，进而影响炎症反应。调整摄入脂肪酸的种类和数量，可以改变RA患者的临床症状。

(2)鱼油含有丰富的长链不饱和脂肪酸，特别是廿碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)和廿二碳六烯酸(docosahexenoic acid,DHA)。Kremer首次用双盲试验法验证了廿碳五烯酸有缓解RA症状的作用。与炎症有关的前列腺素和白三烯主要是从食物中的花生四烯酸在环氧化酶或脂氧化酶的作用下而产生的。廿碳五烯酸、廿二碳六烯酸的作用就在于可以与花生四烯酸阻止这些炎性介质的生成，或只产生对炎性反应较弱的介质如LTB5，因而缓解RA病人的关节炎症状。另一种脂肪酸，可以减少单核细胞产生IL1和TNF，以及内皮细胞产生的血小板生长因子，而影响炎症反应。不过，鱼油只能缓解RA病人的症状，而对其关节病变和功能以及实验室检查的异常却不能改善。

(3)不饱和脂肪酸也能与花生四烯酸竞争，具有减少炎性介质的合成和削弱脂氧化酶刺激IL1合成的作用。主要包括从夜樱草油中提取的n6系列γ亚油酸和在体内的代谢产物二高亚油酸。在动物模型试验中，缺乏亚油酸可影响机体的免疫应答和多核粒细胞的功能，可增强PGE1的分泌。15羟二高亚油酸可促进细胞内cAMP的合成，抑制IL1的产生。此外，一种叫Blackcurrant的植物的种子油可减少单核细胞分泌细胞因子。

(4)在动物和人体试验中发现，硒有抗炎和免疫调节作用，给RA病人服用硒，可使病情缓解。