整形外科

皮肤恶性肿瘤虽然没有肝癌、肺癌等那么受关注，但它却是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤。我国以鳞状细胞癌、基底细胞癌、Bowen病、Paget病、恶性黑色素瘤多见，其中基底细胞癌占所有皮肤肿瘤的65％～ 75％。

多数皮肤恶性肿瘤具有单一灶连续性侵袭性生长的性质。换言之，这些肿瘤会连续扩大，破坏周围的组织，最终造成毁容、残疾甚至威胁生命，但是很少跳跃式循血液或淋巴远位转移。也就是说，这些肿瘤是可以切干净的，如果及早发现、及早治疗，甚至不会影响容貌外观。反之，如果一味任肿瘤扩大侵袭，最终因累及重要器官不得不毁容治疗，或是丧失手术机会就太令人遗憾了。

我科仅2011年9月就收治因延误治疗时机致鼻翼、鼻小柱、鼻背远端基本完全破坏的（外鼻）基底细胞癌和鳞状细胞癌患者各1例；该类患者彻底切除病灶的难度不大，但术后鼻缺损修复却存在很大的困难，整形外科手术不仅仅是解决患者病痛，更主要的是尽可能恢复患者容貌及器官功能，术前我科医师进行了详细的病例讨论，制定了切实、可行的手术方案；因患者病程进展较快，没有充足时间进行额部皮瓣扩张，经科室讨论决定以双侧鼻唇沟瓣为鼻腔衬里、自体肋软骨为鼻中隔及鼻翼支架、以额部皮瓣行外鼻再造，目前两例患者均已完成一期鼻再造手术，手术效果满意；但1-2月后还需行“再造鼻断蒂术”；半年至一年后视情况行一次或多次再造鼻修整，直至鼻外形逼真，患者满意。

　　皮肤恶性肿瘤的术后处理因肿瘤性质不同而有显著性差异。基底细胞癌有很多病理亚型，侵袭性较弱的浅表型、结节型通常不需要术后放疗、化疗，术后随访5年即可。但如果是硬斑病样型基底细胞癌，或是复发性基底细胞癌，或因在特殊部位有可能切除不净时，就最好追加放疗，随访时间也要延长。对于原位鳞状细胞癌仅需扩大切除，术后预后良好。但是针对侵袭性鳞状细胞癌，还要判断是否有淋巴结转移或其他远位转移，需根据术中情况判断是否追加放疗。对于湿疹样癌、恶性黑素瘤这些肿瘤，更是有一套复杂的治疗指南指导围手术期的治疗。

总之，皮肤恶性肿瘤的治疗主要是早期发现病灶，及时行手术彻底切除，并尽可能恢复患者容貌及器官功能；同时，充分掌握皮肤恶性肿瘤的病理生理性质，根据病人具体情况和手术情况决定随访和辅助治疗的方案。