普通外科二病区

术前护理

心理护理：LS作为一项新手术，尚未被广大患者所接受。术前向患者及家属讲述此项手术的优缺点、医师采取此种术式的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，嘱病人与病区内同类病人交流，解除患者的顾虑，取得病人的充分信任，并主动配合治疗。

术前准备

备皮：剃去耻骨联合以上的毛发，尤应注意脐孔的清洁，用松节油棉棒去除脐孔内污垢，防止术后刀口局部感染。

常规检查：做心电图、胸透了解心肺功能有无异常，查血常规、出凝血时间及凝血酶原时间，了解病人的凝血机制。一般要求病人的Hb>80g/L,Plt>50�109/L。Plt<20�109/L者，术前应输注全血或血小板悬液4～16u，防止术中出血及创面渗血影响切口愈合。
2.2.3　药物准备：ITP病人术前3d应用肾上腺糖皮质激素，一般用氢化考的松，剂量每日100～300mg，以防止术中或术后发生溶血危象；对免疫功能低下的病人，术前预防性应用抗生素1～3d，因这种病人抗感染能力下降，易发生术后感染［2］。
2.2.4　其他：术前1日备血400～800ml;术晨置胃管，确保胃管置入胃内，行有效减压，因胃肠胀气不利手术野暴露，易误伤其他脏器；嘱病人术前排尿，使膀胱空虚，以免穿刺套管针时损伤膀胱。

术后一般护理

卧位与饮食：病人全麻未清醒者给氧气吸入2～3L/min，去枕平卧，头偏向一侧，术后6h改半卧位，次日可下床活动；术后当日禁饮食，肛门排气后恢复饮食，由流质逐日改为半流质，术后4d可进普食。

生命体征监测：术后每小时测1次体温、脉搏、血压至病情稳定，观察病人面色及精神状况，以早期发现有无内出血。

　引流管观察：防止脾床引流管扭曲、堵塞，妥善固定，注意观察引流液的量及性质。本组病例引流量为30～160ml,当引流量减至每天20ml以内时(约2～4d)即可拔除引流管。胃管于麻醉清醒后即可拔除。
　   血常规检查：每日监测Plt、Hb的变化，以判断病情，及时与医生配合作出处理。本组病例术后Plt迅速升高，至4～5d达高峰，6～7d后趋于正常水平；而Hb术后1～2d即可恢复正常水平。
    　其他：LS手术痛苦轻，一般不需用镇痛剂，本组病例仅有1例应用杜冷丁1次。

　术后并发症的观察与护理

　   出血
　  穿刺孔的出血：多为穿刺针鞘拔除后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔出血，应及时更换敷料压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合1针。因此，LS术后，护士需查看脐孔和耻上3点处有无渗血，不能因为没有大切口而忽视对腹部伤口的观察。
 　引流管及刀口出血：首先考虑局部血管因素，是否为术中血管结扎不牢引起，应及时通知医师加压处理，无效者应做好再次手术的准备，急查血常规及出凝血时间，观察是否有潜在的凝血机制障碍及DIC的早期表现。

   血栓形成：严密监测Plt值变化。若术后Plt突然增加至500�109/L以上，要警惕血栓形成，严密监测生命体征的变化，若持续增多时，应用马利兰口服，有血栓形成者立即应用肝素，口服潘生丁、阿斯匹林。

  皮下气肿及肩背部酸痛：若术中的气腹压力过高，CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一般少量气体可自行消失，但还要注意CO2气腹有形成高碳酸血症的危险。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等；双肩部酸痛多因残留于腹腔的CO2刺激双膈神经引起，一般术后3～5d即可消失，无需特殊处理。