腹腔镜脾切除手术护理常规

作者: 来源: 发布时间:2012年08月07日 点击数: 字号:【

术前护理

心理护理:LS作为一项新手术,尚未被广大患者所接受。术前向患者及家属讲述此项手术的优缺点、医师采取此种术式的可靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,嘱病人与病区内同类病人交流,解除患者的顾虑,取得病人的充分信任,并主动配合治疗。

术前准备

备皮:剃去耻骨联合以上的毛发,尤应注意脐孔的清洁,用松节油棉棒去除脐孔内污垢,防止术后刀口局部感染。

常规检查:做心电图、胸透了解心肺功能有无异常,查血常规、出凝血时间及凝血酶原时间,了解病人的凝血机制。一般要求病人的Hb>80g/L,Plt>50�109/L。Plt<20�109/L者,术前应输注全血或血小板悬液4~16u,防止术中出血及创面渗血影响切口愈合。
2.2.3 药物准备:ITP病人术前3d应用肾上腺糖皮质激素,一般用氢化考的松,剂量每日100~300mg,以防止术中或术后发生溶血危象;对免疫功能低下的病人,术前预防性应用抗生素1~3d,因这种病人抗感染能力下降,易发生术后感染[2]
2.2.4 其他:术前1日备血400~800ml;术晨置胃管,确保胃管置入胃内,行有效减压,因胃肠胀气不利手术野暴露,易误伤其他脏器;嘱病人术前排尿,使膀胱空虚,以免穿刺套管针时损伤膀胱。

术后一般护理

卧位与饮食:病人全麻未清醒者给氧气吸入2~3L/min,去枕平卧,头偏向一侧,术后6h改半卧位,次日可下床活动;术后当日禁饮食,肛门排气后恢复饮食,由流质逐日改为半流质,术后4d可进普食。

生命体征监测:术后每小时测1次体温、脉搏、血压至病情稳定,观察病人面色及精神状况,以早期发现有无内出血。

 引流管观察:防止脾床引流管扭曲、堵塞,妥善固定,注意观察引流液的量及性质。本组病例引流量为30~160ml,当引流量减至每天20ml以内时(约2~4d)即可拔除引流管。胃管于麻醉清醒后即可拔除。
    血常规检查:每日监测Plt、Hb的变化,以判断病情,及时与医生配合作出处理。本组病例术后Plt迅速升高,至4~5d达高峰,6~7d后趋于正常水平;而Hb术后1~2d即可恢复正常水平。
     其他:LS手术痛苦轻,一般不需用镇痛剂,本组病例仅有1例应用杜冷丁1次。

 术后并发症的观察与护理

    出血
   穿刺孔的出血:多为穿刺针鞘拔除后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔出血,应及时更换敷料压迫止血,效果不佳者,可在穿刺孔缝合1针。因此,LS术后,护士需查看脐孔和耻上3点处有无渗血,不能因为没有大切口而忽视对腹部伤口的观察。
  引流管及刀口出血:首先考虑局部血管因素,是否为术中血管结扎不牢引起,应及时通知医师加压处理,无效者应做好再次手术的准备,急查血常规及出凝血时间,观察是否有潜在的凝血机制障碍及DIC的早期表现。

   血栓形成:严密监测Plt值变化。若术后Plt突然增加至500�109/L以上,要警惕血栓形成,严密监测生命体征的变化,若持续增多时,应用马利兰口服,有血栓形成者立即应用肝素,口服潘生丁、阿斯匹林。

  皮下气肿及肩背部酸痛:若术中的气腹压力过高,CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿,一般少量气体可自行消失,但还要注意CO2气腹有形成高碳酸血症的危险。术后特别注意吸氧,并注意观察呼吸频率,有无咳嗽、胸痛等;双肩部酸痛多因残留于腹腔的CO2刺激双膈神经引起,一般术后3~5d即可消失,无需特殊处理。