中医科

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。

临床表现

　　1. 水肿：不同程度的水肿，常为肾病综合征的首发症状，常隐袭发生，严重者常有浆膜腔积液。 

　　2. 尿少：常常小于400ml/天，甚至无尿。 

　　3. 起病前常有上呼吸道感染，皮肤感染等感染史。 

　　4. 常有疲倦，厌食，苍白，精神萎靡等症状。 

5. 血压多数正常，少数有高血压。

治疗方案

治疗目标主要是：去除病因与诱因；消除水肿、降低血压；使尿蛋白减少乃至消失；提高血浆白蛋白、降低高脂血症； 保护肾功能、避免复发。 

（一）治疗原则：免疫抑制剂治疗为主，一般治疗，对症治疗，配合中药治疗。 

（二）一般治疗

　　有症状的患者应卧床休息；提倡正常量优质蛋白饮食(1g/kg/d)，高热量（30～50 Kcal/Kg.d），水肿明显者应予低盐饮食；少食动物油和含胆固醇高的食物，如蛋黄。蛋白补充仅在病人营养不良时才必需，而蛋白仅在血清肌酐升高和过量蛋白摄入加重蛋白尿时才需限制。

（三）对症治疗

1、控制高脂血症及高胆固醇血症

2、调节电解质

3、高血压对应治疗

4、抗感染治疗

5、利尿消肿 

（四）抑制免疫与炎症反应

　　1.糖皮质激素2.细胞毒药物：适应症：激素治疗无效；患者对激素依赖；反复发作或重症患者。①环磷酰胺②环孢菌素A③他克莫司④吗替麦考酚酯片 

（五）中医治疗

肾病综合征中医病机特点是本虚标实，本虚主要是肺、脾、肾、肝功能失调，引起脏腑阴阳、气血虚衰，其中以脾肾亏虚最为重要。肾虚不能通调水道，水液代谢失调，引发水肿；肾气不足，封藏失职，精气外泄，出现大量蛋白尿；脾虚则精微物质生化无源，加之肾失封藏，导致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症；脾主运化，脾虚不能运化水湿，水湿内停，水肿加重；脾肾俱虚，损及肝脏，肝阴亦虚，出现阴虚阳亢证，如头晕目眩，血压升高。根据中医病因病机的分析，临床上辨证论治，以补益脾肾，清热利湿，活血化瘀为治则，可明显的减轻水肿、尿蛋白，降低血脂、提高血浆白蛋白，缩短临床治疗时间，同时也大大降低了激素、细胞毒药物等药物所带来的毒副作用。 

预后

预后取决于病因。如肾病综合征是由于可以治疗的疾病，那么完全缓解可发生，其发生在约50%儿童期病例但在成人中少见。对皮质类固醇激素有效的疾病中预后一般较好。一些导致肾病综合征的疾病甚至能在5年后自发缓解。

所有病例，预后可因感染、高血压、明显氮质血症，血尿或脑、肺、外周或肾静脉血栓形成而变坏。在FSGS，SLE，IgA肾病行肾移植的病人中复发率较高，特别在Ⅱ型MPGN，但很少在Ⅰ型NPGN。复发亦发生在MGN和系膜增生性肾小球肾炎的一些移植病人中。   

护理

1、提供舒适的环境，让病人安静休息，每日通风2次，每次15～30分，室内每周紫外线消毒一次。

2、防止感染，防感冒，注意口腔、饮食卫生。

3、穿宽松全棉内衣，舒适松口软布鞋，做好皮肤清洁护理。

4、避免损伤。

5、按医嘱正确使用扩容剂、抗凝剂、利尿剂、白蛋白等，观察疗效及副作用。

6、静脉补液时应控制输液速度和剂量。尽量避免肌肉或皮下注射。

7、定期监测血电解质、血清蛋白的情况，准确记录24小时出入量，监测体重。 

8、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制水、钠（小于3g/日）、钾的摄入量（尿少时应限制钾的摄入量）。

9、严重水肿、体腔积液应卧床休息，水肿消失、一般情况好转可起床活动。

10、密切观察体温、脉博、血压变化，有恶心、头晕、腰痛、肢体麻木、疼痛、少尿或无尿等病情变化，及时通知医生处理。 

预防

1、保持居室空气新鲜，不到人群密集的场所；

2、保持皮肤清洁，预防皮肤损伤；

3、预防感染，有感染及时诊治；

4、进易消化、清淡饮食；

5、注意身心劳逸结合，增强机体免疫力，注意锻炼身体；

6、定期复查尿常规、肾功能。