为门静脉完全栓塞患者“重启生命通道”——兰大二院消化内科实施省内首例EUS - TIPS

近日，兰大二院消化内科成功为一名特殊患者实施了超声内镜标记门静脉辅助的经颈静脉肝内门体分流术（EUS-TIPS）。该患者近年来反复发生食管胃底静脉曲张破裂出血，多次面临生命危险，且此次入院已出现门静脉主干、肠系膜上静脉及脾静脉主干完全血栓栓塞，门静脉栓塞已达Yerdel 4 级。经过医护团队精心治疗与悉心护理，患者各项生命体征逐渐平稳，身体状况持续向好，现已康复出院。

据了解，该患者有乙肝肝硬化病10余年，病程中食管胃底静脉曲张破裂出血反复发作。此前，患者曾在外院接受内镜下套扎治疗。近日，患者因再次出现呕血伴黑便紧急就诊于兰大二院急诊。经消化内科会诊后，以“失血性休克、急性上消化道出血”收入科室。入院后完善门静脉CT检查，结果显示：门静脉主干及其分支、脾静脉、肠系膜上静脉广泛存在栓子。胃镜检查也提示食管胃底静脉重度曲张，且伴有白色血栓头形成。

面对如此复杂的病情，经过多学科诊疗团队（MDT）深入讨论，决定采用超声内镜引导下穿刺门静脉主干并留置弹簧圈标记的方案，随后在弹簧圈标记定位引导下实施 TIPS 手术，以此开通门静脉。为确保手术顺利进行，保障患者安全，医院特别邀请了 EUS-TIPS 首创团队——南京鼓楼医院诸葛宇征教授团队前来指导手术实施。​

手术当天，顺利完成超声胃镜检查，精准定位门静脉主干，使用22G穿刺针成功穿刺进入门静脉，并置入6mm弹簧圈。随后，在弹簧圈定位引导下开展TIPS穿刺，成功完成“门体分流”操作。鉴于患者门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉存在大量血栓，为促进后期脾静脉及肠系膜上静脉血流恢复，团队医生在门静脉内置管，并持续进行局部肝素抗凝。1周后复查门静脉造影，结果令人欣喜，肠系膜上静脉及脾静脉血流基本恢复。在栓塞食管胃底曲张静脉后，顺利拔除门静脉导管。​

兰大二院消化内科主任王祥介绍，近年来，科室在门脉高压综合性诊治领域持续发力，开展了大量工作。TIPS手术及术后长期慢病管理已帮助众多失代偿期肝硬化患者实现再代偿。然而，对于Yerdel 3-4级的门静脉血栓（门静脉接近或完全闭塞）及门静脉海绵样变性患者，TIPS手术一直是困扰手术医生的巨大难题。此次积极开展EUS-TIPS技术，不仅提升了对门脉高压的综合性诊治能力，更为这类困难TIPS患者带来了新的生机与希望。​

TIPS、食管胃底静脉栓塞术前术后门静脉造影对比

术前术后门静脉CT成像对比

文：消化内科 于忆 吴志平

编辑：党委宣传部 李思瑶

责任编辑：党委宣传部 朱帆

审核：党委宣传部 韩大书