兰大二院麻醉手术科辅助呼吸内镜中心开展一系列无痛气管镜业务

近日，兰大二院小儿呼吸科在麻醉手术科的辅助下，使用喉罩通气全身麻醉技术，成功为一名1岁幼儿实施气道异物取出术。喉罩联合电子软镜为医生取出异物提供良好的通气和操作环境，同时能够在保证安全通气的前提下，减少并发症的发生。

患儿1岁，10kg，入院前7天出现咳嗽、咳痰伴呕吐等症状，其间断发热，最高38.9℃，于当地医院医治效果欠佳，遂来兰大二院就诊。接诊后，小儿呼吸科完善相关检查，经胸片显示，患儿右肺下叶炎症，右侧胸腔积液；气管镜检查发现，患儿右肺下叶基底段支气管开口处坚果样异物，周围大量肉芽组织增生。经询问家属得知，患儿一周前有坚果接触史，结合检查检验结果，多考虑支气管异物。

小儿呼吸科丁霞主任团队讨论后决定，拟在喉罩全麻辅助下行支气管镜下异物取出术。术中，全程机控通气，喉罩使用不占用气道空间，为电子软镜镜下治疗创造了最大的操作空间，术者从”L”型接头侧孔下入电子软镜，不仅保证了气道的密封性，为实施全程深麻醉提供了保障，同时又能保证全程高效通气，术后患儿恢复良好。

近几年，在医院的大力支持下，王迎斌主任带领麻醉团队开展了一系列无痛气管镜诊疗业务，包括无痛支气管镜下活检术、无痛超声支气管镜下肺组织活检术、保留自主呼吸的无痛胸腔镜下活检术、喉罩全麻醉下气道异物取出术（小儿及成人）、喉罩全麻复合高频通气用于主气道肿瘤切除术等一系列共用气道的技术难题。今后，麻醉手术科将在打造“无痛医院”的道路上继续前行，努力实现患者就医全过程的无痛化、安全化，为广大患者的舒适就医提供坚强的技术保障。

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气管、支气管异物多发生于5岁以下小儿，是耳鼻咽喉科、小儿呼吸科常见急症之一。若治疗不及时可导致患儿严重的通气障碍，甚至出现窒息及死亡。患儿以1~3岁多见（约80%），其中男孩多于女孩，农村多于城市，异物种类有机类多于无机类，右侧支气管相较于左侧解剖上较粗、短、陡直，异物易留滞。据2017年统计气道异物死亡在全球5岁以下儿童伤害死因排行中居第2位，死亡率约为5.44/10万。

在中国，气道异物是5岁以下儿童伤害死亡的首位原因，死亡率为8.57/10万。因此，及时诊断、并将气道异物取出十分重要且迫切。气道相关的检查及手术，刺激强度明显高于消化内镜，常规药物用量难以达到理想的镇静深度，药量过大又可引起呼吸抑制，此外，患者本身常伴有气道梗阻、肺功能异常等问题，气管镜诊疗需要占用气道空间，因此无痛气管镜诊疗中面临诸多挑战。在气道异物取出手术中，操作医生与麻醉医生需要共同对气道进行处理，既考验默契与配合度，也考验术者的经验与耐心。