【献礼二十大】十年医改惠万家，保障群众健康路

百姓病有所医、医有所保，是民生所盼、时代所需。医疗保障作为事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是全面建成小康社会的重要民生指标。进入新时期，随着全民医保改革纵深推进，兰大二院医保工作紧跟国家、省、市医保管理政策步伐，一切以患者为中心，围绕医保政策之“变”和患者之“便”，以信息化建设为抓手，多措并举，医保信息化、便捷性进一步增强，患者在就诊过程中实实在在感到变化、看到实效、得到实惠。

十年来，国家以治病为中心向以人民健康为中心转变，医保政策不断变化，医疗保障制度持续健全和完善。2012年以来，国家整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度，建立健全医疗救助制度，推进大病保险制度建设。2018年国家医疗保障局挂牌成立，医保管理体制从多部门管理走向集中统一管理，医保支付制度改革进入快车道，开展医疗保障扶贫行动，深化医疗保障制度改革、推进医疗保障基金监管体系建设、印发“十四五”全民医疗保障规划等，进一步加强国家医保顶层设计，推动医保科学化、法治化、规范化建设。

医保政策不断变化，医保保障功能不断强化。2022年3月，全国统一的医保信息平台全面建成，推进跨省异地就医结算更加高效，真正提高医保的便捷性，方便百姓就医。

医院持续推进医保信息化建设，优化服务流程，完善组织建设，目前已建立起“医院-职能科室-临床医技科室”医保质量管理三级责任制，完善各项制度，推动政策落实，进一步夯实医保精细化管理基础。

医院充分利用信息化手段，提升医保便捷化服务水平。在全省率先开展医保患者出院线上审核。2019年经过试点后在全院范围内上线，在信息化建设的基础上，将传统线下审核转为线上审核，病区点击出院后，医保工作人员可在线上完成医保审核，无需患者前往窗口排队。进一步深化“一站式”服务，提升患者满意度。“医院医保线上审核模式实践”入选2020年中国现代医院管理典型案例评选医院医保精细化管理典型案例。

在全省率先开展医保自动登记。在全国信息平台建设的基础上，结合医保患者出院线上审核运行情况，2020年医院开展医保自动登记，经过试点全面推开，目前医保自动登记比例约85%，患者入院后，无需前往窗口排队登记，实现了“信息多跑路，患者少跑路”，大大方便了患者。

推进异地就医直接结算工作。从重大疾病到普通病种直接结算，从住院扩大到了门诊，流程也从线下的手工结算拓展到了线上的直接结算。今年已经实现了高血压、糖尿病、等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省和省内异地直接结算工作，极大减少了参保人员异地就医需要垫资、并往返两地手工报销的不便，让参保患者享受到更便捷的医疗服务。

创新监管方式，加强医院医保基金监管。随着国家医疗保障局成立，医保制度顶层设计在体制上发生重大变革，国家加快推进医保基金监管制度体系建设，医保基金监管范围更加全面，力度不断加大。医院紧跟步伐，通过“日常审核+专项检查+自查自纠”等方式，整合资源，引入第三方专业审核监管服务和医保智能审核系统，实现监管系统建设的低成本、高效率，创新医保监管手段，由被动监管转变为主动监管，维护医保基金安全，维护参保患者权益。

加强政策宣传，推动政策有效落实。多形式开展医保政策宣传，设置医保业务窗口和医保政策宣传栏，编印宣传手册，制作科普动漫，方便患者及时知晓医保政策。分类进行医保政策培训，有序开展医保专管员培训、医保政策专项培训和专科培训，强化医保管理人员培训，不断提高职工业务水平，更好地服务患者。

十年征程，十年建设。医院医保管理不断发展，荣获“2012年全国医保先进管理单位”“2016-2017年度全国医保服务规范管理先进单位”和“2019-2020年度全国医保服务管理规范先进单位”。

道路漫长，行则将至。新征程，新起点，医院医保工作将在现有的信息化发展基础上，探索多部门MDT工作模式，完善DRG运行管理系统，有序推进医保DRG支付方式改革工作，全面提升医院医保精细化管理水平，为医院高质量发展贡献力量。