兰大二院心脏外科完成省内首例“裙边”二尖瓣膜置换术

近日，兰大二院心脏外二科副主任吴向阳团队自主完成一例极小瓣环的二尖瓣置换术，由于患者病情特殊，术中应用了“裙边”技术，解决了常规手术方法无法解决的难题，该技术在省内尚属首次应用。

患者为62岁女性患者，在慢性风湿性心脏病的基础上出现了急性的感染性心内膜炎，经积极的术前准备后行手术治疗。术中探查发现二尖瓣存在严重的风湿性改变，其瓣环狭小，瓣叶组织增厚、钙化明显，腱索及乳头肌明显增厚且与左室后壁融合，同时合并的心内膜炎导致上述结构水肿且极易撕裂。术中切除了病变的二尖瓣前叶，但后瓣及其瓣下结构与左室后壁粘连明显，若强行切除则可能损伤左室后壁，导致心脏破裂大出血进而危及生命。术中二尖瓣口23号测瓣器无法顺利通过，而依据患者体重和体表面积需要置入27号标准人工瓣膜或24号AP360人工瓣膜。在此矛盾面前，吴向阳主任沉着手术，应用“裙边”技术将一枚AP360人工瓣膜置入患者心脏内，解决了上述难题。目前患者已康复出院，复查各项指标恢复良好。

据吴向阳主任介绍，这例患者存在下述特点：风湿性心脏瓣膜病和感染性心内膜炎并存，病变重；自体二尖瓣瓣环小，与患者体重和体表面积相匹配的人工心脏瓣膜无法置入，若为了置入人工瓣膜，强行切除与左室后壁粘连的二尖瓣后瓣及瓣下结构，则可能导致灾难性后果。“裙边”技术可解决自体瓣环与人工瓣膜不匹配这一矛盾，是瓣膜置换手术领域新的技术手段。

“裙边”技术并非常规的瓣膜置换术的技术手段，但在特殊患者中，当出现常规手术方法无法解决的难题时，方显示出此技术的明显优势，从而为这类患者带来福音。