【兰州晨报】容易误诊的癌症：胰腺癌
专家简介 张有成：主任医师、教授、博士生导师、兰大二院普通外科主任，主攻方向为肝胆胰疾病及消化系统肿瘤的外科诊治。作为主要承担者共完成科研成果14项，获得省级科技进步三等奖1项，获得厅级科技进步奖4项。发表论文61篇，其中SCI杂志收录6篇，1998年获甘肃省高等学校青年教师成才奖。
本报讯（兰州晨报/掌上兰州记者欧阳海杰 实习生罗虹）胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道癌症，发病率和死亡率较高。临床上，多数胰腺癌患者确诊时已是晚期。
日常生活中，大多数人会胃痛，但是你可能不知道，这不一定是胃病作祟，有可能是胰腺癌的“伪装”。由于胰腺癌容易出现类似胃痛的腹痛症状，所以易误诊为慢性胃病。如果经常出现腹胀、腹痛、恶心、消化不良等症状的“胃病”患者久治不见效时，一定要到医院仔细检查，排除胰腺癌的可能。哪些人容易患胰腺癌？如何治疗和预防胰腺癌？记者采访了兰大二院主任医师、普通外科主任张有成。
①胰腺出问题可导致多种疾病
问：胰腺位于人体的哪个部位？
答：胰腺是人体最主要的消化腺之一，主要位于人体腹腔的最后面，脊柱前面，背靠脊柱、进出心脏的主要血管以及腹腔的神经。为什么胰腺癌疼得厉害，因为癌症一旦侵犯胰腺，就会涉及神经，所以疼得非常厉害。
由于胰腺位于腹腔最深处，所以一般的仪器很难发现。它主要有两个功能：内分泌和外分泌，内分泌主要是分泌胰岛素，胰高血糖素，调节血糖，所以糖尿病也是胰腺疾病的一种；外分泌主要是分泌消化酶，比如我们吃的糖、蛋白、脂肪，这些酶都由它分泌用于人体的消化吸收。
问：如果胰腺出现问题会导致哪些疾病？
答：胰腺出现问题首先会导致胰腺炎，胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎一般会出现急性、持续上腹部腹痛，常向背部放射，有时伴有腹胀、恶心、呕吐、发烧、寒战、黄疸等症状。慢性胰腺炎表现为反复发作的上腹部疼痛。酗酒、吸烟是主要的发病原因。有一种叫慢性肿块性胰腺炎的疾病，很难和胰腺癌鉴别。使用CT、核磁等影像手段也鉴别不了，甚至在手术台上也很难鉴别，手术切除以后才可以鉴别。
②胰腺癌是所有肿瘤中最难治的癌之一
问：胰腺癌是一种什么疾病？发病率高吗？
答：与其他器官一样，胰腺也会长肿瘤，其中最常见的就是胰腺癌，笼统地讲，胰腺癌就是在胰腺上发生的癌，约占全身恶性肿瘤的1%-2%。男性多于女性，高发年龄为40-65岁。胰腺癌有很多种，恶性程度也不一样。其中，胰腺导管腺癌恶性程度最高。
因为它的治疗效果非常差，五年生存率只有5%，所以一般来说，就诊的时候都是中期到晚期。目前来说，胰腺癌是所有肿瘤中最难治的癌之一。
③多数患者发现已到中晚期
问：为什么患了胰腺癌的人生存率很低？
答：主要有三个原因。第一个原因是癌的生物学行为较恶，通俗地讲就是恶性程度比较高。第二个原因是难以发现，发现时已经到了中晚期。因为胰腺在腹腔的深处，一般的仪器很难发现，肝癌、乳腺癌等都可以通过超声发现，但是超声对胰腺癌基本上没有意义，所以必须用CT、核磁，而且必须是水平比较高的检查才能发现。另外，目前临床上使用的治疗方法，无论手术、放疗或化疗，治疗的效果都不是很理想。
问：胰腺癌早期有没有一些信号，有什么特异性临床症状吗？
答：目前来说没有特异性症状，因为整个消化道肿瘤，包括胃、肝、胰腺，症状基本都是一样的，而且一些良性疾病，如胃炎、胆结石、慢性胰腺炎，在临床表现上和这些肿瘤都没有很明确的区分。
基因研究发现，胰腺癌从正常的胰腺细胞突变成癌症需要12年，癌变之后，临床上需要6年才能发现，癌细胞转移、死亡需要2到3年，目前的医学水平可以发现第三阶段，但是发现的时候已经到了中晚期。
问：胰腺癌到了中晚期，会有哪些典型的症状？
答：胰腺癌的典型症状出现在胰头，最典型症状就是黄疸，也就是把胆囊管出口压住了，表现为皮肤、眼珠发黄，尿色深黄。此外，还有消瘦、后背疼、消化不良等症状。
④五类人群易患胰腺癌
问：引起胰腺癌的原因有哪些？
答：目前，医学上对于胰腺癌的具体发病原因还不是很清楚。但是临床研究发现胰腺癌患者发病往往和以下因素有密切关系。
从肿瘤的病因上看，主要分为内在和外在两方面，内在也就是遗传因素，医学上叫家族性胰腺癌。有胰腺癌家族史的人一定要提防胰腺癌。在近亲、一级亲属中有胰腺癌病史者，被认为是高危人群，应进行随检。如果被诊断为胰腺癌，积极治疗很有必要。
外在的病因，也就是后天因素，包括不健康的饮食习惯、生活习惯，如抽烟、喝酒、过度摄入高脂肪、高热量、高盐以及熏烤、煎炸、腌制类食品等，另外，部分糖尿病和慢性胰腺炎也有可能导致胰腺癌的发生。
问：糖尿病和胰腺癌的发生有关系吗？
答：从流行病学上讲，糖尿病分为1型、2型和2.2半型，2型糖尿病和胰腺癌有关系。一些专家认为2型糖尿病是胰腺癌发生的原因，也有专家认为患胰腺癌之后会引发糖尿病，具体关系目前不能确定，但可以肯定的是，2型糖尿病和胰腺癌的关系非常密切。如果被诊断患有2型糖尿病，需要对胰腺功能做仔细的检查。
问：哪些人是胰腺癌的高危人群？
答：（1）年龄超过45岁，尤其是有慢性胰腺炎的人；
（2）初发的糖尿病，一段时间内血糖持续升高的人；
（3）有家族史的人；
（4）胃大部分切除者，一般20年后发病风险较大；
（5）长期大量饮酒、吸烟及接触化学毒物的人。
另外，胰腺癌发病率男性略高于女性，并集中在50-70岁的中老年人群。
⑤预防胰腺癌最关键的是定期体检
问：胰腺癌到哪个科就诊？
答：因为胰腺癌治疗是以手术为主的综合治疗，所以传统上将此病归于普通外科、肝胆胰外科或消化内科诊疗的范畴。到了这些科室就诊，医生可能会分层次进行检查，目的是想排除各种可能的疾病，逐步聚焦到某一器官或某种疾病上进行详细的检查。
问：如何预防胰腺癌？
答：由于胰腺癌的确切病因至今仍不清楚，想要完全做到预防胰腺癌，目前来看是不现实的。但是可以避免一些高危因素，来减少胰腺癌的发生。如戒烟限酒、控制体重、多运动等。因为胰腺癌的发生既有遗传因素，也有后天因素。遗传的因素没有办法避免，但是注意一些生活习惯、饮食习惯，会有助于胰腺癌的减少，如多吃一些蔬菜水果，少吃腌制类食物、烟熏类肉品。
另外，预防胰腺癌最关键的是定期体检。正常人至少一年一次；高危人群最好半年体检一次。现代人在工作和生活中承受着过多的压力，从而导致机体免疫力的下降，胰腺分泌的失调以及体内代谢水平的不协调，这些都是引起胰腺癌的因素。所以保持一个良好的心态，劳逸结合也是预防胰腺癌发生的良方。
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