兰大二院产科联合多学科连续成功抢救两例凶险性前置胎盘大出血产妇

近日，我院产科与多学科合作成功救治2例凶险性前置胎盘伴胎盘植入，大出血患者。凶险型前置胎盘是在前次剖宫产瘢痕基础上，再次妊娠后发生的前置胎盘，50%病例可能胎盘植入，导致孕期、产时和产后致命性子宫出血，危及母胎生命，是妇产科严重的出血性急症。

6月24日，产科收治了一例特殊的患者：郭女士，怀孕38周，曾有一次剖宫产病史，外院B超诊断为：前置胎盘，胎盘植入。患者辗转多家医院，均因风险太高未能住院。郭女士怀着最后一丝希望来到我院产科，产科立即收治并加急完成了盆腔核磁等术前检查，联系麻醉科，介入科，泌尿科等多学科进行术前评估，在6月26日进行手术。

术中见整个子宫下段及膀胱区血管怒张明显，产科主任医师们凭借丰富的临床经验，以敏锐的思维，迅速评估患者病情，避开血管区，取宫体部切口，迅速将胎儿娩出。胎盘位于整个子宫前壁及下段，并完全覆盖宫颈内口，胎盘侵蚀子宫部分前壁及下段，且部分植入膀胱。台上手术者面对患者复杂、凶险的病情沉着、冷静，充分估计病情，在介入科汪五全主任的指导下，以最短的时间内完成髂内动脉栓塞术，减少了患者的出血量及速度。产科郭红宇、胡雪梅董莉莳与泌尿外科尚攀峰、米军合作完成了子宫切除和膀胱修补术。

手术台前，医护人员各司其职，配合默契，气道管理、输液管理、生命体征监测一切都在分秒必争又有条不紊地进行。麻醉科医师严密监测患者的各项生命体征变化，保证麻醉的最佳效果，随时观察患者的每一个细微的变化；产科医师随时评估患者病情变化，充分估计患者的出血量，紧急联系检验科、输血科，使血源迅速到达，维持患者血容量的相对稳定；手术室护士有序的输血、输液。术中出血约8000mL，输血量10000ml，相当于将患者全身的血液换了2遍。经过长达6个小时的奋力抢救，最终母婴平安，转入ICU，在张虹主任团队的努力下继续治疗。

6月26日注定是不平凡的，就在郭女士手术进行的同时，产科急诊又收治了一位更加特殊的凶险性前置胎盘患者：武女士，怀孕28周，羊水已破，曾有2次剖宫产史，B超显示：完全性前置胎盘，胎盘植入，是一例更加危险的凶险性前置胎盘患者而且胎儿只有28周，母婴二人都危在旦夕。

产科值班医生立即完善手术相关化验检查，进行促胎肺成熟治疗，核磁共振科加急完成了盆腔核磁检查，仅仅一天的时间，产科组织麻醉科、介入科，泌尿科，ICU等相关科室进行术前讨论，充分估计患者病情，尽可能充分考虑到患者术中可能存在的风险、突发情况，以及需要采取的紧急应对措施，完善相关术前准备，备好血源，一切就绪，武女士的手术被安排在入院的第二天。

6月27日，兰大二院人再一次上演了一场生命的赛跑。

手术于上午开始，此例手术的凶险之处有四点：一是产妇的子宫是曾做过2次剖宫产的瘢痕子宫；二是胎盘附着于子宫前壁、沿着之前剖宫产瘢痕的位置；三是产前超声及磁共振诊断为胎盘植入，且植入膀胱的可能性极大，术中极易造成难以控制的大出血，如果处理不及时，患者短时间内极可能出现休克、凝血功能障碍、切除子宫，严重者甚至危及生命；四是胎儿只有28周，早产儿出生后可能面临窒息，死亡风险极高，这些因素混杂在一起，导致手术难度非常大、风险极高，这对于手术团队是极大的挑战。

“你以性命相托，我必全力以赴”。 此次手术，介入科术前预先放置了腹主动脉球囊，使术中出血达到可控，可控的出血对手术的顺利进行和患者良好的愈后有很大帮助。胎儿取出后新生儿科立即进行了新生儿复苏抢救，28周孱弱的小生命被立即转入新生儿重症监护室。产科团队和泌尿外科紧密配合，成功完成了又一例高风险手术。

在这两场与死神的殊死较量中，医务科积极协调泌尿外科、介入科、ICU、麻醉科、新生儿科、输血科、检验科、核磁共振科等科室，在强有力的紧密协作和积极配合下，为这场跨学科联合抢救提供了成功的必要条件。母婴平安，就是给所有参与抢救的医护人员最大的奖励。

兰大二院产科作为甘肃省危重孕产妇救治中心，多年以来在一次次的抢救中创造了生命的奇迹，充分体现了产科人的业务能力、急救水平以及多学科协助的先进性和优越性，希望经过我们的不懈努力，为更多的母婴健康保驾护航。二院产科人面对挑战，时刻准备着，给病人、医院乃至社会，交上一份满意的答卷。