医疗保险管理处

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医疗保险核算科工作职责

一、认真贯彻执行国家关于社会医疗保险工作的各项方针政策和法规，自觉遵守院内各项规章制度，服从领导。

二、在医疗保险管理处处长的领导下，负责省、市职工医保、城乡居民医保、省内外异地就医、异地安置、省内外新农合、转外就医、公务员补助、省市离休、其他医保的日常结算、审核管理及本院职工补充医疗工作的沟通协调。

三、认真执行医保政策各项管理标准，定期检查协议执行情况，发现问题，及时处理，并提出改进措施，不断完善各项制度，优化工作流程，保证部门工作顺畅、有序、高效。

四、每月按时准确的向各级医疗保险管理部门上报住院患者费用报表，建立医保台账，准确无误的登记拨款金额，并做好与院内财务部门的对接对账工作。

五、负责诊疗项目、服务设施项目、药品目录数据库的维护监管和his系统对内对外的对接及协调工作，完成各级医保管理部门纸质病历的调取。

六、负责对各临床科室执行城乡居民医保“两单一书”和分级诊疗的情况进行督导、检查、考核及住院费用的查询。

七、负责定期检查医保协议执行情况、对各临床科室执行医保政策情况进行督导、检查，沟通协调与各临床、医技科室的医保核算工作。

八、配合各级医疗保险管理部门及卫计委到我院检查指导医疗保险管理及新农合管理工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导相关科室积极纠正整改。

九、完成上级领导交办的其它工作。