生殖医学科

来源：医学界内分泌频道

    随着生活条件的提高和生活节奏的加快，肥胖率日益增长，但是你可曾想到，肥胖率的增长也从一定程度上增加了不孕不育的概率，那肥胖与不孕之间究竟有什么联系呢？

　　据统计，目前我国每8对夫妻，就有1对不孕不育，这给家庭和社会的和谐带来严重影响。不孕症中由于女方垂体、卵巢间的排卵障碍引起的约占20%~40%，这其中多数为内分泌疾病（包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病等）的直接后果。近年来，很多代谢疾病，如肥胖、糖脂代谢异常对女性/男性生育能力的不利影响也逐渐被认识。对于存在内分泌代谢疾病的女性，即使辅助生殖成功，胎儿在这样的母体宫内环境下生长，其未来的健康状况也令人担忧。因此，积极筛查和治疗女性的内分泌代谢疾病对人类正常而且健康的繁衍后代至关重要。

　　多囊卵巢综合征（PCOS）占排卵障碍性不孕症的30%~60%，也是青春期和育龄妇女常见的内分泌代谢性疾病，发病率约为5%~10%。PCOS的临床表现多样化，可以有痤疮、多毛或脱发等皮肤改变，月经稀少或闭经、稀发排卵或不排卵等妇科内分泌和生殖问题，也可以有胰岛素抵抗和/或高雄激素血症，糖脂代谢异常、脂肪肝、高尿酸血症和肥胖等内分泌代谢异常，而后者则很有可能是前者产生的根源之一。目前已知胰岛素抵抗和高胰岛素血症在PCOS发病中扮演着重要角色，而肥胖（尤其是腹部肥胖）在PCOS的发展中也有着催化剂的作用。

　　随着不健康生活方式的盛行以及环境内分泌干扰物的层出不穷，使得女性的健康面临着越来越多的挑战，PCOS逐渐成为现代女性健康与美的一大杀手。很多患者由于多毛、痤疮、肥胖、女性特点的缺失等外貌改变以及激素紊乱、恐惧不孕产生的内心焦虑，造成生活质量的明显降低，特别是情感和社会功能有关的生活质量的降低尤为明显。这些进而又会影响情感中枢，导致垂体下丘脑的分泌异常，进一步加重内分泌紊乱，影响排卵，使受孕的机会更低。

　　脂肪组织在PCOS表型形成和保持中扮演着重要角色，不仅因为脂肪是能量储存器，更重要的是，它是体内最大的内分泌腺，参与多种生理病理过程，如胰岛素敏感性的调节密切相关。研究发现，体重减轻10%，即可明显改善胰岛素抵抗和高雄激素血症，改善月经和排卵，因此，健康的生活方式、预防超重或肥胖是PCOS治疗的基石。此外，药物的干预也有重要地位，包括增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍，可以改善高胰岛素抵抗导致的雄激素化的卵巢微环境，恢复排卵性月经和纠正代谢异常；还有纠正高雄激素血症和调整月经的药物以及促排卵药物等。

　　PCOS的治疗是个综合管理的过程，同时还要根据患者的不同诉求制定个体化的防治策略和随访计划。对于PCOS患者，应加强宣传、普及知识，告知可能相关的临床表现、体征以及远期的并发症，以达到疾病的及早发现、及早治疗和规范管理。