妇科

一、妇科肿瘤:

妇科肿瘤严重威胁着女性的健康，每年有数以千万计的妇女因此丧生，良性肿瘤以子宫平滑肌瘤最常见，恶性肿瘤以子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌多见。妇科肿瘤是完全可以预防的，早期发现、早期治疗，大部分是可以完全治愈的，且能节省很大的经济费用。但由于人们普遍缺乏防治意识，对自身重视不够，致使许多本可以及时发现、早期治愈的肿瘤，得不到及时有效的预防、治疗、控制，最终酿成悲剧。

1.子宫肌瘤

子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。临床症状主要取决于肌瘤的部位，与肿瘤的数目关系不大。主要表现为经量增多，经期延长，腹部包块，严重可致贫血（粘膜下肌瘤），部分可发生玻璃样变、红色变等变性。 治疗方面，对于肿瘤小，无症状者，特别是近绝经患者，可随访观察，可每3～6个月随访一次。药物治疗以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌证者。因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米非司酮。而手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、肌瘤数目、肌瘤部位等综合决定手术方式，主要分为子宫切除术和肌瘤剔除术，绝大部分患者可在腹腔镜下手术治疗，有创伤小，术后恢复快等特点。

2.宫颈癌

     HPV是主要诱因通过普查可预防HPV是诱发宫颈癌的必要条件。这个病毒几乎在所有宫颈癌病例中都存在。由于HPV基本上是通过性行为传播，因此，有多个性伙伴的女性，过早有性行为的女性，或性伴侣是HPV携带者和性病感染者的女性，都有更大的危险得宫颈癌。另外，恶劣的卫生条件，不良的卫生习惯──性生活之后不洗涤，一家人共用一个盆子等，都可能增加HPV感染的机会。与此同时，营养不良会削弱免疫系统抵御HPV感染的能力，从而增加HPV病毒发展成宫颈癌的危险性。那么HPV的主要检查手段有哪些呢？目前比较常用的是在一般的妇科检查的时候在宫颈表面取一些分泌物和宫颈的脱落细胞，可以做HPV定性和定量的检查。检查方法简单，没有痛苦。HPV感染在有性生活的，尤其是年轻女性中是很高的，但是并非所有感染的HPV都会引发宫颈癌或者癌前病变。怎样预防HPV的感染，专家总结了以下几点：第一，性生活年龄早是一个发病的因素。比如说18岁以前开始性生活的人比18岁以后开始性生活的人发病要高；第二，减少性伴侣。提倡一夫一妻制，女性朋友要保护好自己；第三，使用避孕套可以减少HPV的感染；第四，像吸烟、卫生条件差等等都有可能增加HPV的感染和宫颈癌的发生，所以需要注意卫生，最好戒烟。宫颈癌的常见症状：早期患者大多无任何症状或仅有似宫颈癌表现，易被忽略。宫颈癌患者阴道经常不规则出血，约80%的宫颈癌患者有此症状，常表现为性交后、排便活动和妇科检查后出血或绝经后再现阴道流血。白带增多呈米汤样并混有血液或脓性分泌。宫颈癌患者常有疼痛相伴，常表现为间断性腰痛，当肿瘤累及膀胱可有尿频、尿急以及肛门下坠，里急后重，粘液血便等。此外还有下肢浮肿，当癌压迫下肢静脉时出现。

 2.卵巢癌

    在目前常见的5种女性癌症中，最难发现的就是卵巢癌，尤其是早期。B超也很难检测出癌变，等病人出现腹水等症状时一般已经是晚期了，治疗起来相当困难，死亡率很高。它是对妇女威胁最大的恶性肿瘤。对这种可怕的恶性肿瘤，预防就显得尤为重要，科学能有效预防卵巢癌的发生，如控制过多脂肪摄入，多吃蔬菜、水果等维生素和纤维素含量高的食物。医学研究还发现，摄入高钙饮食不仅可预防骨质疏松症，还能预防卵巢癌。富含钙的食物有牛奶及乳制品、虾米、虾皮、骨头汤、海带、豆制品等，如与高蛋白质食物同时食用，还会促进钙质吸收，因此以上富含钙的食物宜与高蛋白质食物搭配食用。卵巢癌常见症状：与卵巢邻近的组织如受癌肿浸润或发生粘连，易引起腰腹部隐痛、钝痛。特别是更年期女性，感觉腹胀、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道，需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围韧带受到压迫、牵拉，加上腹水刺激，往往会出现胃肠道症状。随着卵巢肿瘤增大，妨碍了淋巴回流，易出现外阴及下肢水肿，多数卵巢癌患者还有月经过少或闭经等现象。

3.子宫内膜癌

    常见症状为子宫出血，绝经期前后的不规则阴道出血，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。另外，因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，可引起发烧、腹痛、白细胞增多。由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛现象，约占10%～46%。

二、盆底疾病

    盆底疾病是指盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称，其表现包括子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、排便障碍、性生活不愉快等。虽然盆底疾病不像心脑血管疾病、癌症等严重威胁人们的生命，但却在很大程度上影响着病人的生活与人际交往，在折磨患者身体的同时，也会使其产生自卑与情绪沮丧、食欲下降、性欲减退等心理障碍，给患者带来身心的双重痛苦。盆底疾病是指盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称，其表现包括子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、排便障碍、性生活不愉快等。虽然盆底疾病不像心脑血管疾病、癌症等严重威胁人们的生命，但却在很大程度上影响着病人的生活与人际交往，在折磨患者身体的同时，也会使其产生自卑与情绪沮丧、食欲下降、性欲减退等心理障碍，给患者带来身心的双重痛苦。

    女性盆底功能障碍性疾病的治疗方法有手术和非手术治疗，利用盆底组织解剖学功能修复的人工网片材料的前盆底、后盆底和全盆底重建术以及经阴道尿道中段无张力悬吊及盆底支持韧带松弛的加强等手术，在治疗女性压力性尿失禁、盆腔器官脱垂—子宫脱垂和阴道前壁、后壁脱垂等女性盆底功能障碍性疾病方面取得了良好的疗效。开展Prolift全盆重建术及TVT-O，Prolift全盆重建术是妇科领域又一次质的飞跃，它是妇科泌尿学与盆底重建外科的结合，是目前盆底障碍性疾病的先进治疗方法，开展骶骨阴道固定术，再次提高盆底功能障碍的手术治疗效果。

三、妇科普通疾病

1.宫颈炎

    通常所说的宫颈糜烂其实是慢性宫颈炎的一种常见表现。有的患者以为宫颈糜烂真的是组织溃烂而特别担心，其实并非如此。由于慢性炎症长期不愈，宫颈表面的原有鳞状上皮脱落，被宫颈管内的柱状上皮增生所覆盖，外观呈红色颗粒状，有人就用“糜烂”来形容。

发病原因有机械性刺激或损伤，如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎；病原体侵袭，常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可起宫颈炎。主要症状为白带增多，常呈脓性。可有下腹及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状；糜烂面较重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，宫颈粘稠脓性分泌物，利精子通过，造成不孕。药物治疗适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者，局部使用爱宝疗等药剂涂抹。物理治疗为临床最常用的治疗方法。如在美中宜和可采用激光、冷冻、微波等，一至两次后均会有好转，具有费用低、疗程短、见效快的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。手术治疗：某些慢性宫颈炎患者除宫颈糜烂的表现外，还合并有宫颈肥大、宫颈息肉，或糜烂面较深广且累及宫颈管，可考虑做宫颈锥切术。由于此术出血多，损伤大，并且大多数慢性宫颈炎通过药物和物理治疗可治愈，因此现已很少采用。

2.盆腔炎

     盆腔炎是指女性盆腔生殖器官炎症及周围结缔组织和盆腔腹膜发生炎症反应的统称，包括子宫体炎，输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。盆腔炎常见有发病原因为分娩及流产后的感染，不卫生习惯、性生活、经期性交等均导致病原体的侵入而引起炎症。急性盆腔炎起病时下腹痛，伴发热、寒战，如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。慢性盆腔炎主要表现在下腹坠痛及腰骶部酸痛，劳累、性交后、排便时或月经前后加剧，白带多、月经不调、不孕，部分患者有神经衰弱症状。急性盆腔炎和慢性盆腔炎的治疗是不同的。对于急性盆腔炎患者治疗方面主要是要多休息，补充营养，运用抗菌素前做好阴道分泌物的细菌培养和药物敏感试验，选择合适的抗菌素。慢性盆腔炎采用中西药综合治疗，包块明显或反复发作者选用手术治疗。

盆腔炎是可以预防的，杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，不可用手掏洗阴道内部。勤换内裤，不穿紧身、化纤内裤。

四.妇科内分泌疾病

异常子宫出血

异常子宫出血是泛指各种原因引起的月经改变，包括初潮年龄的提前，延后，周期、经期与经量的变化，是妇女病最常见的症状之一。引起异常子宫出血的原因有两大类：一是神经内分泌功能失调引起，主要是下丘脑--垂体--卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，即月经病。 二是器质病变或药物等引起，包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良，颅内疾患，另外其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮持功能异常、糖尿病、席汉氏病等，肝脏疾患，血液疾患等，使用治疗精神病的药物，内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生异常子宫出血。临床上诊断神经内分泌功能失调性的月经病，必须要排除上述的各种器质性原因。异常子宫出血主要表现为月经改变，包括月经提前、延后、经期与经量的变化。治疗上，对确诊为神经内分泌功能失调所致的月经病，在治疗上应根据病情的轻重及患者的具体情况，采用不同的治疗方案。对于出血与贫血患者，由于经期长及经量多造成。除一般止血措施外，可酌情选用激素或刮宫止血。 对周期紊乱患者，可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗，也可用中药治疗；