内分泌代谢科

讲    者：高丽丽

       专家答疑：陈爱荣

本次课将对糖尿病知识做一个总的介绍，让患者对糖尿病有一个全面的了解。

1. 什么是糖尿病？

糖尿病是一个古老的疾病。公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载过“消渴证”这一病名。汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的。世界卫生组织将糖尿病定义为：一种由多种病因导致的、以慢性血糖升高为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病 。

2.那什么是胰岛素呢？

为什么胰岛素分泌不足或不能发挥作用就得糖尿病了呢？胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。 当血糖升高时，胰岛β细胞收到信号，分泌更多的胰岛素，胰岛素会促进肝、肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用，此时，血糖就会逐渐下降；血糖降下来了，胰岛β细胞分泌胰岛素就会逐渐减少；就这样，血糖高了，就多分泌胰岛素，血糖降下来了，就少分泌胰岛素，可见胰岛素在始终保持血糖动态平衡中起到了重要的作用。

3.糖尿病的典型和不典型表现

得了糖尿病常见的典型表现是多尿，就是频繁地去厕所小便，多饮就是老是感觉口渴，不停地喝水，多食就是感觉特别饿，吃很多饭，但体重不增，反而下降。但很多病友只是有一些不典型的症状：包括难以忍耐的皮肤瘙痒，皮肤干燥，饥饿感，视物不清，浑身没劲，容易疲倦。还要特别注意以下情况，皮肤反复长疖子或痈，很小的伤口却越来越大或不愈合，男性出现不明原因的性功能减退，下肢麻木感和尿中有蛋白，如果有这些情况请一定要提高警惕，最好及时查一下血糖。

4.哪些人容易患上糖尿病呢？

有糖尿病家族史，父母或兄弟姐妹有糖尿病；超重和肥胖的人；吃得多而不愿意运动的人；年龄大于45岁；出生时体重小于5斤；有异常妊娠的妇女，如曾分娩过巨大胎儿。这些人都比较容易患上糖尿病，有这些因素的人要特别注意预防和监测。

5.如何诊断糖尿病？

目前国际公认的糖尿病诊断标准【中国2型糖尿病防治指南（2010年版）】：静脉血浆葡萄糖水平：1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加（1)）随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL) ，或（2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥ 7.0mmol/L (126mg/dL) ，或 （3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。2.无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断。

6.糖尿病的危害

糖尿病所带来的高血糖及代谢紊乱可危害全身，可引起脑中风、眼底病变、皮肤瘙痒、牙龈炎、心肌梗塞、肺结核，胃轻瘫，糖尿病肾病，糖尿病神经病变，男性的勃起功能障碍，骨质疏松，糖尿病足及感染。 为了减轻糖尿病对身体的损害，我们要积极治疗糖尿病。为了摆脱糖尿病，很多人有病乱投医。有的轻信小广告，有的轻信某中医的祖传秘方，到处寻找根治糖尿病的方法。其实，以目前的医疗水平，还没有治愈糖尿病的方法，但是糖尿病却是可以控制的，经过积极的治疗，糖尿病患者是可以和健康人一样快乐地生活的。糖尿病治疗的近期目标是全面降糖，防止急性并发症的发生；糖尿病治疗的远期目标是预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命。

7.糖尿病综合管理新理念

要想控制糖尿病，一定要坚持糖尿病综合管理的科学理念。我们常说的“五驾马车”是糖尿病综合管理的基础，其中糖尿病教育是核心，饮食控制是基础，合理运动是手段，药物治疗是降糖的武器，科学全面地监测是血糖达标的保障。另外，近些年对糖尿病心理和糖尿病预防比较关注，我们在五驾马车的基础上又增加了两点，即心理健康是糖尿病治疗的前提，预防并发症是糖尿病综合管理的终极目标。统称为“健康新7点”，即教育、饮食、运动、药物、监测、心理和预防。

科学的饮食是治疗糖尿病的基础，饮食控制贯穿糖尿病治疗的始终，通过科学饮食可以帮助您减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱，控制体重在合理范围内，以及控制血糖在正常范围内。科学饮食的四个原则是：合理控制总热量，平衡膳食，各种营养物质摄入平衡，称重饮食，定时定量进餐，少量多餐，每日3-6餐。每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，不加餐。您可能会认为控制饮食很难做到，当您坚持一段时间您就会发现饮食控制的好处，科学地饮食同样可以享受健康生活。

运动也是降低血糖的一个手段，合理的运动有助于控制血糖，减轻体重，增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平和心血管功能，有利于疾病预防和心理健康。可见，运动是有很多好处的。适合糖友的运动项目有很多，要根据自己的身体情况选择适合自己的运动项目。但不管选择哪项运动都要牢记运动的总原则，那就是循序渐进、量力而行和持之以恒。

药物治疗是降糖的重要武器，当饮食和运动不能控制血糖时，就需要药物来帮助了。2型糖尿病患者什么时候应该开始药物治疗呢？经过生活方式干预后，糖化血红蛋白仍不达标，大于7%，就应该开始药物治疗了。目前的降糖药物主要包括三大类，口服降糖药、胰岛素和GLP-1受体激动剂。口服降糖药分促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）。胰岛素经历了1、2、3代的改进，第1代胰岛素为动物胰岛素，补充外源性胰岛素，达到了控制血糖的目的，挽救了很多糖尿病患者的生命；第二代胰岛素为人胰岛素，改善了动物胰岛素的免疫原性，减少了过敏反应；第3代胰岛素为目前最先进的胰岛素，更好的模拟生理，更安全、更方便。 GLP-1受体激动剂为新一代肠促激素类，通过增加GLP-1的作用而促进胰岛素分泌，降低胰高血糖素的分泌。

全方位的自我监测是血糖稳定的保障。自我监测可以帮助您： 有效监控治疗效果。及时调整治疗方案。坚持监测，控制血糖长期达标。有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡。预防或延缓并发症的发生、发展。自我监测一定要注意全方位监测，不仅要注意监测血糖的指标，还要注意监测危险因素包括：血压 、体重及腰围、血脂、足、肾脏 、眼底 、心血管病。监测血糖的频率为： 血糖控制差的患者应每天监测4-7次，已达到控制目标时可每周监测1-2天，使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2-4次，使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。要注意：每月查一次：体重、血压、腰围/臀围，每两至三个月查一次：糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查，每半年至一年查一次：血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、心电图，必要时做胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验。只有全方位的监测才是健康的保障。

心理健康是控制糖尿病的前提，糖尿病是一种公认的身心疾病，心理状态影响血糖的控制情况，要想治疗糖尿病，必须先治疗心病。保持心理健康可帮助您乐观地面对生活，摆脱不良情绪可以提高抵抗疾病的能力，提高治疗效果。如何成就心理健康呢？ 首先要正确认识疾病：糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症； 其次是树立战胜疾病的信心：客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心；再次是保持乐观的心态：要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视。心理健康了，才能更好地控制血糖。

预防并发症是终极目标。没有并发症，您就没有并发症所带来的痛苦，不受并发症的威胁，也就不用承担并发症所带来的巨大经济负担，就可以享受与健康人一样的幸福生活。可以说预防并发症是每个糖尿病患者的终极目标。那么如何预防并发症呢？最重要的是保持血糖长期平稳达标，是关键所在。血糖的控制目标是空腹血糖 ：3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。那么通过什么手段才能使血糖达标呢？一个是生活方式干预：健康的饮食，规律的运动，戒烟戒酒等。二是药物治疗：经过较大剂量多种口服药联合治疗后， 糖化血红蛋白仍＞7.0%时就应启动胰岛素治疗。 早期应用胰岛素有利于血糖的尽早达标。

糖尿病教育是糖尿病综合管理的核心，国际和国内的指南中均要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理，可见糖尿病教育的重要性。 积极的糖尿病教育可帮助您： 获得科学的健康知识，转变不良的生活方式，提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素、足部护理等。科学防治糖尿病的原则是：早诊断、早治疗、早达标、早获益。