【兰州日报】让患者生命有尊严地谢幕

 让患者生命有尊严地谢幕

我市多方筹资为晚期癌症患者提供全面临终关怀服务

宁养院医生进行入户随访服务

    不久前，“方威基金会�兰大二院宁养院”二期项目正式签约。此次二期项目中，方威基金计划在5年中，每年出资100万元专门用于药品和日常费用支出，在甘肃省红十字会的监督下，由兰大二院负责为患者及家属提供全面的临终关怀服务，提高晚期癌症患者生活质量。

    在宁养院治疗的癌症病人，除了承受巨大的心理压力，还常常忍受着癌痛带来的折磨。据悉，有70%至90%的癌症病人会在晚期时出现癌痛，能有效缓解疼痛的就是人们谈之色变的吗啡，如今，现代科技已将害人的毒品变成了救人的“良药”。可在现实中，许多病人和家属甚至是临床医生，却受“成瘾恐惧”等观念的影响不愿接受，致使仅有41%的癌痛得到有效缓解，而晚期癌症患者的疼痛控制率仅为25%。中小城市和边远地区的情况更不容乐观。

     记者在采访中了解到，在国际通用的《癌症三阶梯止痛方案》中，吗啡属第三阶梯药，是世卫组织推荐的镇痛首选药物，严格遵照医嘱口服吗啡，不但不会成瘾而且还会缓解疼痛。正如一位癌痛治疗专家所说：癌痛治疗，可以不再让晚期癌症病人因癌痛而变得面目扭曲，在厄运临头的最后时刻能使他们舒展眉头。临终关怀服务，。

    ●七成至九成癌症病人会出现癌痛

    ●癌痛治疗可让晚期患者舒展眉头

    临终关怀：生命尽头的宁静港湾

     随着社会和经济的发展，人们生活方式的改变，癌症这个死神之手无情伸向人类，对生命构成巨大的威胁。据有关部门统计，癌症晚期患者发生中度重度疼痛的约占70%至90%，患者在其生命的最后阶段承受着常人难以想象的痛苦，也令亲属痛彻心扉。此外，大部分患者还要背负巨大的经济负担走完人生的最后旅程。

    宁养是一种全新的理念，对于一些身患不治之症的患者，不再采取例如放疗、化疗等让其感到痛苦的积极治疗，而是尽量为他们减轻疼痛，有尊严地走完生命的最后旅程。2008年起，方大集团在其所属企业方大炭素公司所在地兰州市，捐赠500万元，资助兰大二院成立了宁养院，为兰州市各县区晚期癌症患者提供上门免费居家服务、镇痛治疗、心理舒缓、护理指导及临终关怀等项目服务。截至2013年年底，宁养院已收治1342名晚期癌症病人。今年3月，二期项目正式签约，计划在5年中，每年出资100万元专门用于药品和日常费用支出，在甘肃省红十字会的监督下，由兰大二院负责为患者及家属提供全面的临终关怀服务，提高晚期癌症患者生活质量。

    此前，由李嘉诚先生资助的省内首家宁养院已于2002年在兰大一院落成。

    走进宁养院，这里果然是个“幽境”所在，它被兰大二院安排在门诊大楼负一层，由于不常被人涉足，成了医院唯一一处可以闹中取静的地方。医院每年出资50余万元，提供专门的工作场所、配备了6名专业医疗人员，以家居服务为主要的关怀服务模式，开展为晚期癌症病人进行止痛的三阶梯疗法的免费镇痛治疗和心理辅导，为患者家属提供护理指导和宁养宣教。

     吗啡：不会成瘾可延长患者生命

     宁养院负责人刘晶煜给记者讲述了这样一名小患者的故事。12岁，本应是天真烂漫的年纪，这名男孩喜欢画画、喜欢运动，学习成绩也很好，跟随在兰州打工的父母生活。男孩是名非常懂事、可爱的孩子，去年夏天因为“腿痛”在省内外就诊，最后被确诊为“骨肉瘤”。可怜的孩子左膝关节一天天肿大，为了不让父母担心，他强忍着，咬着被角不敢喊出声来，最后实在痛得不能忍受了，他对父母说：“把我的这条腿截了吧，这样我就不会再痛了。”

    听了这些话，去男孩家中服务的工作人员忍不住流下了眼泪。“孩子对今后的生活还充满希望，以为截掉病痛的腿，还能正常生活。可是，他得的是绝症啊！”刘晶煜欷歔不已。

     晚期癌症病人疼痛发生率高达70%至90%，有的甚至是剧烈的、难以忍受的疼痛。为抑制常人难以想象的癌痛，吗啡、羟考酮等阿片类药物必不可少。然而不少患者担心，阿片类药物是从罂粟中提取，长期服用会像毒品一样成瘾，不肯轻易尝试。现实中，仅有41%的癌痛得到有效缓解，而晚期癌症患者的疼痛控制率仅为25%。中小城市和边远地区的情况更不容乐观。

    刘晶煜介绍说，导致癌痛的原因主要有癌肿本身带来的疼痛、手术及放、化疗引起的疼痛以及心理因素加重疼痛刺激等。癌症患者在患病过程中经受着身体和精神两方面的刺激，躯体的疼痛和严重的失落感使病人的情绪和心理状态发生了急剧变化，对死亡的恐惧和复杂的心态都会加重疼痛。当出现中重度癌痛时，患者往往疼痛剧烈，难以忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱，并且影响食欲。

世卫组织将癌痛控制列为癌症综合治疗的四个重点之一。对于晚期癌症合并中重度疼痛的患者，癌痛控制得当能明显延长其生命及生存质量，而吗啡等阿片类药物必不可少。

原则上，宁养院的病人是来自兰州地区，但也有慕名前来的外地病人希望获得资助，宁养院也接收了。目前，有120多位晚期癌症病人在宁养院治疗，他们有的正在各大医院住院，有的已经回家休养。宁养院的患者年龄最大的92岁，最小的仅7岁。

    家访：让患者重绽笑容

    家访是宁养院重要的日常工作。在患者家中，医务人员会有针对性的为家属进行护理示范，解决患者在家庭护理上的困难，同时满足患者对医学保健知识的需求。

    五月的兰州，阳光明媚。记者跟随宁养院的工作人员驱车前往什川方向的三户人家。像这样的常规工作，每周都会进行两至三次，每次出行，医护人员都会来到同一方向的多户人家，以尽可能地节约时间和经费，走访更多患者。

    第一站，工作人员首先来到廖奶奶家中。这位79岁的老奶奶在两年前被发现患有腰椎转移癌。前不久，奶奶的儿子得知宁养院可为晚癌患者提供给药服务，慕名来到医院寻求帮助。宁养院的医护人员向家属了解情况后，决定立即赶到廖奶奶家中。

    一进门，顾不上寒暄，医护人员就开始对患者进行全身检查，与患者家属沟通患者的生活起居。由于癌细胞扩散至腰椎，老人长期卧床无法坐起，更不要说下地活动，每天只能进行少量进食，无法自主排便。经过患者疼痛指数测评，结果显示廖奶奶长时间忍受着疼痛等级在7分以上的重度疼痛。医护人员经过现场讨论，立即按规定开出镇痛药物以缓解老人病痛。根据老人的状况，他们又向患者家属仔细交代日常护理中防治褥疮等注意事项。

    临走时，医护人员向廖奶奶的儿子交代说：“我们每隔一段时间就会来家访，根据老人的疼痛情况，药量和药品种类会及时进行调整。请你们随时和宁养院保持联系，遇到问题，我们会解答或者上门服务。”

    一个多小时的家访结束了，廖奶奶的儿子送别医护人员时激动地说：“老母亲就盼着你们能来，真的非常谢谢你们！”

    随后，宁养院的工作人员匆匆赶往了下一户人家……

    专家：希望扩大受益面

按照规定，口服缓释制剂的吗啡，一次最多能开15天的量，但鉴于在此过程中病情的变化，宁养院最多给病人开出一个星期的量，尽量做到随时调整用量。记者在刘晶煜的办公桌上看到了”甘肃省医疗机构麻醉药品第一类精神药品专用病例”。它不同于一般病例，除了外皮是粉红色的，还必须由拥有麻醉剂处方权的医师开具。

谈到宁养院的未来，刘晶煜坦诚说：经费是个大问题。虽然对病人的花费暂时没用限制，但以后一定会加以限制，因为随着病人的增多，每年100万元的投入肯定会捉襟见肘。尽管这样，刘晶煜还是希望扩大受益面，最好能延伸到全省。“这就得有更多的慈善家投身其中造福百姓了。”

    刘晶煜为记者算了一笔账。对于癌症的治疗本身就耗费巨大，很多家庭花光积蓄去北京上海医治。而到了终末期，病人就开始历经撕心裂肺的疼痛。一些病人开始服用吗啡镇痛，但随着病情加重，吗啡用量也开始加大，开始时一天最少9元，一段时间后，一天就得用去50多元，这样一星期就是385元。“这哪里是普通家庭能负担得起的？”刘晶煜说。

刘晶煜说，癌症后期，大部分病人都会抑郁，因此对病人进行心理辅导十分必要，应配备一名专职的心理医生。

                          ——摘自《兰州日报》2014年5月8日5版