甘肃省首例经胸“打孔”食道超声引导下主动脉窦瘤破裂封堵手术在兰大二院获得成功

 近日，我院心脏外一科采用微创方法，经胸“打孔”食道超声引导下成功实施主动脉窦瘤破裂封堵手术，填补了甘肃省在该项手术的空白。

患者54岁男性，因“胸闷、心慌、气短半月”来到我院就诊，经检查后发现胸前区响亮地粗糙杂音、心脏彩超发现主动脉无冠窦瘤样扩大并破裂，心脏明显增大，最后被确诊为主动脉窦瘤破裂，心功能不全。传统手术方法需要常规锯开胸骨，在体外循环下完成主动脉窦瘤破裂修补手术，存在风险高、创伤大、出血多、住院时间长、费用多等不足。

我院心脏外一科、超声科、麻醉手术室及体外循环通过讨论，一致决定采取微创手术方法，在胸壁肋间打开一“小孔”作为入路，在“眼睛”食道超声的引导下，经导管把封堵装置植入到主动脉窦瘤破口里面，达到完全封堵主动脉窦瘤破口的效果。食道超声定位准确，手术历时约30分钟，不需射线照射，不需输血，术后当天即可下地活动。现患者心脏杂音和心功能不全的症状已完全消失，恢复良好。

据柳德斌主任介绍，食道超声引导下实施封堵手术最大的优势是封堵器植入及释放的全程有超声监测，可以避免封堵器对心脏瓣膜等心内结构造成损伤。“眼睛”食道超声延伸了外科医生的视野，手术安全性大大提高。微创经胸“打孔”食道超声引导下主动脉窦瘤破裂封堵手术在国内外开展的非常少，我院微创经胸“打孔”食道超声引导下先心病封堵手术系列，不需开胸、不需射线照射、不需输血，手术时间非常短、恢复快，达到国内外领先水平。

（稿源：心脏外一科 王石雄）

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主动脉窦瘤（sinus of aortic aneurysm)，又称瓦氏窦瘤(sinus of Valsalva aneurysm)，占先天性心脏病的1.2％～1.6％，是一种少见的先天性畸形，最常见于右冠状窦，约占88.4％，无冠状窦次之，左冠状窦最少见。主动脉窦瘤往往无临床症状，但在某些特定的因素作用下使主动脉内压力骤然升高，使窦瘤破裂进入邻近的腔室．称为主动脉窦瘤破裂(rupturedsinus of Valsalva aneurysm，RSVA)。主动脉窦瘤破裂一般病情比较凶险，一部分患者发病后短期内死于低血压休克或心力衰竭，幸存的窦瘤破裂患者亦需外科开胸手术修补破口处，必要时还得进行主动脉瓣更换手术，手术风险高，创伤大，输血多，费用高，术后恢复期长。近年来，随着微创技术的不断发展，应用封堵器对其进行封堵成为可能。