核磁共振科

磁共振波谱（MRS）是目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术,MRS从分子学的角度分析了组织及细胞内代谢物含量的变化，从而为正常组织、良性与恶性病变的鉴定提供了更为精确的手段，临床诊断常用1H-MRS谱线。

   MRS的临床应用主要如下：

一、            中枢神经系统

1、 波谱代谢物及其代表意义：

1.1 NAA是正常神经元的标志物，存在于神经元及轴索中，降低常见于非特异的神经元脱失及功能异常, 升高少见仅见于Canavan病。

1.2 Cho是细胞膜翻转的标志物，升高见于肿瘤、炎症、慢性缺氧，降低见于卒中、脑病（肝性脑病、AIDS）；Cr标志着细胞的能量状态，病理性升高见于创伤、高渗，降低见于卒中、缺氧及肿瘤等。

1.3 肌醇（mI）是胶质细胞的标志物，反应渗透压的异常，升高见于新生儿、阿尔茨海默病、脑病恢复期、低分级胶质瘤、高渗状态，降低见于恶性肿瘤、卒中及肝性脑病等。

1.4  Glu为兴奋性神经递质，Gln为抑制性神经递质；升高见于肝性脑病、严重缺氧等。

1.5 乳酸（Lac）正常脑组织中无，升高见于缺血、先天性代谢异常(特别是呼吸链缺损)，各级别的肿瘤、脓肿及炎症等

1.6 脂质(Lip)；正常脑组织中未见，细胞膜崩解时脂滴形成，升高见于高分级的肿瘤、脓肿、急性炎症、急性卒中等

1.7 丙氨酸（Ala）为双峰，见于脑膜瘤、脓肿等

1.8 琥珀酸盐（succine），正常时不可探测，为细菌代谢时的产物，见于化脓性脓肿

1.9 乙酰乙酸（acetoxyacetic acid）病理性升高见于先天性代谢异常。

2、临床具体应用：

2.1 脑内外肿瘤鉴别诊断

图1 星形细胞瘤

图2脑膜瘤

注：星型细胞瘤为颅内肿瘤，含神经元组织，MRS可显示NAA峰；脑膜瘤为颅外肿瘤，不含神经元组织，MRS未见NAA峰。

2.2 胶质瘤良恶性分级：高级别胶质瘤，恶性度较低，神经元破坏较轻，Cho轻度升高，NAA轻度降低；低级别胶质瘤，恶性程度高，神经元破坏严重，Cho明显升高，NAA明显降低。

2.3 淋巴瘤的鉴别诊断

Lip峰出现提示肿瘤坏死的出现，亦有文献报道是肿瘤内的大量巨噬细胞吞噬游离脂肪酸所致，高大的Lip 峰，结合Cho峰升高、NAA及Cr峰降低，对鉴别淋巴瘤与其他实性肿瘤具有高度的特异性，可以将PCNSL与其他肿瘤区分开。

2.4 Canavan病的辅助诊断：海绵状脑白质营养不良(SLD)。NAA仅能在脑组织中合成,是脑组织所特有的一种物质,并由天门冬氨酰酶水解代谢，Canavan病人由于天门冬氨酰酶缺乏,导致NAA在脑组织内积聚。MRS表现为NAA相对或绝对升高,伴随胆碱(Cho)和肌酸(Cr)的下降,常出现异常的乳酸峰。NAA峰值升高对Canavan病诊断具有特异性。

2.5放射性脑损伤改变；

               注：细胞放射性坏死，细胞膜崩解时脂滴形成，故Lip峰明显升高（脂质）

二、前列腺

1、前列腺波谱成分的特点

1.1 Cit峰：正常前列腺外围带腺体较中央带丰富而基质较少，正常腺体可产生高浓度的Cit， Cit峰位于2．6～2．7 ppm处。

1.2 Cho峰：与细胞膜的合成与降解有关，Cho峰位于3．25处。

1.3 Cr参与体内的能量代谢，Cr峰位于3．05 ppm处。MRS检测的Cr和Cho共振峰有部分重叠，      不易分离，因此两者常合并计算。

2、临床应用

2.1良恶性肿瘤的鉴别，恶性肿瘤的分级及分期，如下图；

，                         

2.2前列腺癌生物学评价，预测前列腺癌突破包膜的价值；在前列腺癌有穿刺后出血时定位诊断的价值，在经内分泌治疗后的前列腺癌诊断中的价值等。

三、乳腺良、恶性鉴别

MRS以是否能探及胆碱(Cho)峰作为鉴别良、恶性的重要依据。磁共振波谱研究表明磷脂胆碱在乳腺癌细胞株中的含量是正常乳腺上皮细胞的l6-27倍，亦较慢性乳腺炎、纤维腺瘤的胆碱明显增高。

四、其他

宫体及宫颈病变的诊断及鉴别诊断;弥漫性肝病；肾功能检测和肾移植排斥反应等。