重症医学科一病区(内科ICU)

如今连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经成为抢救危重患者不可或缺的器官支持手段。由于CRRT治疗时间长且需要接受CRRT治疗的危重患者病情复杂多变,常常存在活动性出血或高危出血倾向,此时采用肝素抗凝势必会增加出血风险,而无肝素抗凝又有透析器寿命短、透析效果差、治疗费用高的缺点,因此CRRT时采用何种理想且安全的抗凝方法一直是困扰危重病科和肾病科医生的难题。 局部枸橼酸抗凝是仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统的抗凝技术,具有出血并发症少,体外抗凝效果确切,生物相容性好,透析器使用寿命长等优点。另外对危重患者能起到抗炎、抗氧化的协同治疗作用。因此,临床上对于活动性出血、高危出血倾向、近期有重大手术需要接受CRRT治疗的危重患者,局部枸橼酸抗凝是一种理想的抗凝方法。 但是危重患者在进行CRRT治疗时采用局部枸橼酸抗凝是有极大隐患的。因为在长程的局部枸橼酸抗凝(RCA)-CRRT治疗过程中,枸橼酸也会进入体内,加之患者存在低血压、组织灌注不足、缺氧、多器官功能障碍等情况,尤其在合并肝功能异常时,机体对枸橼酸的清除能力可能也会发生异常,如此很容易导致枸橼酸蓄积,引起低钙血症、代谢性酸碱紊乱等并发症。调节RCA-CRRT的治疗参数可改变枸橼酸血药浓度,且实测值和理论预测值拟合较好,临床RCA-CRRT的应用前景良好。我科现有的旭化成ACH-10 CRRT机本来是不具有做枸橼酸钠抗凝治疗功能的，在李主任的带领下，张主任、曹主任不断查阅各类有关CRRT的资料，在屡次的争议与探讨下，我科终于成功开展了旭化成ACH-10 CRRT的局部抗凝治疗，在此后的应用中成为了理想且安全的抗凝方法。为无肝素抗凝在旭化成ACH-10 CRRT的治疗中开创了先例，并和血透中心主任、肾病科主任不断探讨学习，使我科的床旁血滤技术在创新的同时应用越来越完善。为重症患者的CRRT治疗保驾护航。