生命至上 永不言弃——兰大二院重症医学科三病区联合ECMO团队首次采用VV模式成功救治一例肾移植后ARDS患者

2021年10月，正值全省上下众志成诚全力以赴抗击新冠肺炎期间，重症医学科三病区除积极抽调人员参加新冠肺炎患者救治工作外，科室其他人员仍坚守工作岗位。在此期间，联合王炜ECMO团队首次采用VV模式成功救治救治了一名肾移植后重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合症的患者。经过全科医护共同努力，患者各项肾功能均恢复并顺利出院，不日前患者复诊显示临床及实验指标全部恢复正常值。

患者，男性，53岁，因“呼吸困难10天，加重伴干咳1天”于2021年10月28日收住重症医学科三病区。该患者于2016年12月在西安交通大学附属第一医院行肾移植术，术后长期服用免疫抑制剂治疗。本次因出现严重肺部感染并急性呼吸衰竭入院，入院后患者病情危重，经医护团队研究讨论多考虑耶氏肺孢子菌感染，遂紧急予以机械通气、经验性抗感染及镇痛、镇静等对症支持治疗。护理团队制定了详细的护理计划，并积极开展实施。两小时翻身，拍背，给予机械辅助排痰，给予气道护理，吸痰，口腔护理，气压治疗，遵医嘱给予充分镇静，镇痛，每小时进行镇静镇痛评估，府卧位通气等。

2021年11月2日下午，患者病情突变，在呼吸机吸氧浓度100%的情况下，指脉氧饱和度仍维持于88%—90%之间，床旁胸片提示肺部感染较前明显加重，重症医学科三病区即刻与ECMO团队联系，经双方评估后于11月3日开始行V-V ECMO治疗，期间持续CRRT治疗。在此期间，护士长南锐伶积极带领科室护理骨干，进一步制定护理目标及计划。ECMO联合CRRT治疗，需每2—4小时采集动脉血气分析，同时监测患者ACT值，提供给医生最准确的数值，以调整肝素的剂量和透析液中各离子的剂量，每小时记录尿量，计算出入量，这些看似简单的操作，往往得花上好长时间。在科室护理人员严重不足的情况下，护士长带领护理团队，迎难而上，每天加班加点，只为患者获得生的希望，让生命在这里绽放。

随着患者氧合明显改善，11月15日ECMO下机。但患者病情仍一波三折，相继出现纵隔气肿、室上速、休克、无尿、肠功能紊乱、严重营养不良、肌无力、脱离呼吸机困难等多种危及生命的并发症。面对生命之重，医护人员毫不松懈，积极调整治疗方案精心救治，最终在呼吸机支持后的第39天成功脱离呼吸机。

患者的康复离不开护理人员的精心护理。除基础护理外，护理人员还需进行气管切开护理，呼吸机与呼吸治疗仪交替应用，锻炼呼吸功能，间断行床旁CRRT治疗，严密观察患者尿量及各项生命体征，给予患者四肢功能锻炼，定时翻身拍背，预防压力性损伤的发生，因为患者气管切开无法语言沟通，护理人员精心准备了各类小卡片，并写上了温馨小短语，通过转移注意力等方法消除其恐惧、焦虑不安等心理因素。

仅仅止步于挽救生命还远远不够，提高患者生存质量，保全移植肾功能才是重症医学科追求的目标。当移植肾的保全和免疫抑制遇上了严重感染，如何权衡二者之间的利弊切实摆在眼前，遵循最佳循证依据。重症医学科三病区主任马莉积极与患者肾移植医院田普训主任取得联系，病区全体医生与田普训主任团队就患者免疫抑制剂等后续治疗进行了线上视频讨论，同时邀请医院放射影像科主任医师毛俊杰参加并对患者影像学资料进行分析研究。

通过进一步精细化调整和规范化免疫功能评估，重症医学科三病区制定的方案终于取得了较大的成功。出院后半月，患者前来医院复查，生化指标及生活能力恢复正常。

这是兰大二院重症医学科与ECMO团队联合积极治疗肾移植术后并发ARDS且肾功能完全恢复的首例患者，标志着兰大二院多学科协作在急危重症患者抢救水平和能力的巨大提升，为医院类似病例诊断及治疗积累了丰富的经验。