兰大二院骨科与神经外科联合成功实施罕见脊髓圆锥畸胎瘤手术

近日，兰大二院骨科与神经外科联合为一位脊髓圆锥畸胎瘤并不全瘫的患者成功实施了肿瘤切除、神经脊髓减压、钉棒系统内固定手术。

患者男性，25岁，因“腰背痛伴双下肢放散性疼痛、麻木、无力，大便障碍4个月，逐渐加重1个月”，及“椎管占位性病变”入院。核磁及强化检查等影像学显示胸11-腰1段椎管内脊髓圆锥处可见类圆形强化影，边缘呈环形高信号，内有不规则结节样强化，病灶纵形走形，范围约2.3cm×2.4cm×6.3cm，脊髓及马尾明显受压变形，胸8-12椎体水平脊髓中央管不均匀扩张（图片1）。

术前MRI表现

术前，骨科做了充分准备，经与神经外科、手术麻醉科、影像科、病理科多学科讨论、会诊后，诊断为脊髓圆锥占位性病变并不全瘫，畸胎瘤可能性大，决定由骨科与神经外科密切合作，应用高新设备联合实施全麻下肿瘤切除手术。

手术由骨科三病区王旭主任医师、神经外科二病区袁治主任医师联合主刀，许田恩主治医师协助共同完成。取胸椎后正中入路，术中应用最新引进的超声骨吸刀高效精准地切开胸腰段椎板，出血少，视野清晰，耗时少，为肿瘤的暴露创造了有利条件。

手术全程应用进口手术显微镜，使用微创器械小心打开硬膜、脊髓后正中切开并仔细暴露肿瘤，大小约2.2cm×2.7cm×6.5cm，双极电凝保证止血和手术视野清晰，小心保护神经脊髓组织，打开肿瘤外壁，小心清理其内容物，包括钙化组织、羊脂样瘤组织、毛发、脂肪瘤等。根据病变以上表现，术中即明确病变性质，确诊为成熟性畸胎瘤，仔细修复硬膜及棘突组织，安置钉棒固定系统（图片2）。

术后X线显示钉棒固定系统位置良好

整个手术过程顺利，骨窗整齐美观，出血减少，手术视野清晰，病变组织无外渗且清理彻底，无明显副损伤，手术过程历时3小时结束，术后病人恢复良好（图片3）。

术后MRI显示肿瘤切除后术区情况良好

脊髓畸胎瘤比较罕见，是椎管内胚胎组织异位性肿瘤，系胚胎发育过程中残存的胚层细胞发展而成，含有3个胚层结构，常引起双下肢不全瘫痪、直肠、膀胱、性功能障碍，有的合并其他先天畸形，如脊柱裂、腰背部皮肤和软组织异常，少数可有内脏畸形。其治疗比较棘手，技术要求很高。

如此罕见的疑难病例的成功，得益于我院多个学科高度协作，由骨科骨肿瘤亚专业与神经外科脊髓病亚专业强强联合，以及我院高新设备的引进和熟练应用，还有医生们做好充分准备、知难而上的精神。这标志着我院在此类疑难罕见病例的诊治水平上又上新台阶，多学科协作更加集约化、协调化，措施更加有力化，使治疗风险最低化，将为更多西北患者做好医疗服务。