烧伤整形与创面修复外科成功切除腋部巨大复发性鳞癌

近日，兰大二院烧伤整形与创面修复外科来了一位“老熟人”，48岁的王阳（化名）是一名普通的铁路工人，因左侧腋窝下发现一直径约12cm类圆形巨大肿物而入院，肿物已有6月余，表面皮肤多处破溃，还有淡黄色的渗出物，而且肿物太大，患者的左上肢活动明显受限。

为什么是“老熟人”呢？原来王阳分别于4年及半年前行多部位皮肤及皮下肿物切除术，病理检查均为鳞状细胞癌，且患者罹患“银屑病”45年，“乙型肝炎”35年。

此次入院后，进一步完善了系统检验、检查，发现患者基础疾病较前加重，目前处于肝硬化失代偿期，致自身凝血功能紊乱，血小板58×109 /L,血红蛋白 86g/L。

巨大的包块侵及肌层，腋部重要血管、神经较多，遂进一步行CTA明确肿物与腋动脉等重要血管关系。而CTA结果显示：左侧腋窝皮下占位，侵犯左侧腋动、静脉，导致腋动脉重度狭窄、静脉闭塞。腋部重要血管、神经密布，瘤体巨大，侵犯层次较深，瘤体血运丰富。且患者既往术后因自身原因未行放射治疗，结合患者病史、专科情况及相关检查，考虑鳞癌复发。

面对如此棘手的手术，烧伤整形与创面修复外科主任刘毅结合患者病情及术中可能出现的风险制定了详细的手术及应急处置方案。术中正如术前所评估的，肿瘤组织大多位于胸大肌深面，与腋动脉、胸大肌等粘连紧密，且瘤体自体血运丰富，稍有不慎就会血流不止。如此巨大的鳞癌肿物非常罕见，肿物切除难度非常大。但是，拥有丰富临床及手术经验的刘毅主任，结合正确的术前评估和详细的术前分析，立即采用边精细分离边缝扎止血的方式，在有效控制出血量的前提下，完整切除了巨大肿瘤组织（直径达11cm），且术中无重要血管、神经损伤，术后患者安返。