兰大二院健康帮扶医疗队成员开展甘南州首例“治疗性低温联合镇痛镇静保护脑功能”技术

近日，我院健康帮扶医疗队成员罗延年开展甘南州首例“治疗性低温联合镇痛镇静保护脑功能”，为一名高龄、大面积脑梗死患者带来生的希望。

患者，男性，82岁，既往有多年高血压、糖尿病及陈旧性脑梗死病史，此次因突发右侧肢体无力伴意识模糊1天于10月29日急诊收住舟曲县人民医院ICU。入院后头颅CT示左侧大面积脑梗死，县医院领导高度重视，第一时间启动CCRRT并全力抢救。我院帮扶队员罗延年、凡振玉立即开展多学科讨论并制定周密的治疗方案，在脑梗死常规治疗的同时，鉴于患者脑梗死面积大，脑细胞水肿明显，颅内压增高导致脑疝形成的风险极高，罗延年建议行治疗性低温联合镇痛镇静治疗方案，以达到理想的脑保护作用，并从降温、复温、镇痛镇静药物选择、治疗期间评估监测等方面进行指导。

患者入院后第2天，意识水平明显加深，并出现呼吸费力、氧饱和度下降及血压下降，咳嗽无力、吞咽困难，县医院立即在急诊的情况下行该院首例右锁骨下静脉穿刺置管术，术后予以相关后续治疗，并继续联合实施治疗性低温。鉴于患者痰液廓清困难，我院罗延年医师与呼吸科李文君医师共同行床旁经气管插管纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术，术后患者痰液廓清效果明显。

经过1周多的治疗，患者意识好转，生命体征稳定，呛咳反射及痰液廓清能力有所改善。经罗延年医师行SBT试验后脱离呼吸机，并于11月10日成功拔除气管插管，后好转出院。

治疗性低温（32-34℃）可以抑制心肌细胞、神经细胞的凋亡，延迟细胞凋亡的发生，镇痛镇静可减轻治疗性低温的并发症，治疗性低温联合镇痛镇静可明显改善大面积脑梗死及颅脑损伤患者的脑功能障碍，提高患者的存活率。这项技术在县医院的成功开展，填补了该院在该治疗领域内的空白，为今后提高治疗水平奠定了坚实的基础。同时在该病例治疗中，纤维支气管镜的使用进一步提升了ICU气道管理水平，锁骨下静脉置管术更符合感控要求。在我院帮扶队员的帮扶下，县医院将在危重症患者管理水平上迈上新的台阶。