【三级公立医院绩效考核系列报道四】加强医疗质量内涵建设 推动医院高质量发展

 医疗质量是医院的生命，医疗质量管理是医院管理的核心,是医院赖以生存和发展的基础，提供高质量的医疗服务也是三级公立医院绩效考核的核心任务。在考核期间，涉及医疗质量指标部分共有二级指标4个，三级指标24个（国家监测指标10个），占到了绩效考核总指标的43.64%，主要涵盖了以下三个方面：一是通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全；二是通过代表性的单病种质量控制指标，考核重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况；三是通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改善医疗服务效果。加强医疗管理，狠抓医疗质量是我院一直以来的重点工作。

打造专业医务管理队伍  全面提升医疗管理水平

医务处紧紧围绕医务管理“提质量、保安全、增效率、促发展”这一主线，将下属科室按照行政和技术类别进行分类。结合工作性质，对全体成员进行医疗质量管理理念培训，培养全处人员具有与时俱进的学习能力，并对干部和科员进行再教育培养，在现有学历基础上，鼓励学历提升，加强医务管理队伍的整体发展，进一步实现医疗质量管理系统性、标准化、同质化的稳步提高。

在本次三级公立医院绩效考核工作中，医务处根据医院整体工作安排，将医疗质量相关指标进行分解，责任到人，并多次在处室内召开协调会，解读《三级公立医院绩效考核操作手册》医疗质量相关指标，统一数据上报口径，及时果断的处理数据上报过程中出现的各种问题。

建立特色质量管理模式  突出全程全时质量监控

医院在现有管理体制的基础上，结合实际工作模式，运用现代科学管理方法，实施以数据为基础的量化管理。针对医疗质量管理工作中存在的隐患及工作难点、重点，推行量化管理，介入时间管理、目标管理等管理手段，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，突出全程全时的质量监控，形成以夯实基础质量为根本，加强环节质量控制为关键，重视终末质量评价为目标的三级质量管理体系。

加强住院病案首页管理  致力提高病案内涵质量

本次三级公立医院绩效考核，要求上传全院住院病案首页数据。近年来，为加强住院病案首页管理，提高病案内涵质量，在医院的大力支持下，医务处采取了一系列措施。在病历三日未归档方面，加大了对未归档病历的管理力度，并在病历终末质量100%质控的同时，开展了病历质量的二次质控。在病历质量评审结果中，首次引入了差评病历的概念，开展了首页的专项质控，对手术病历重点质控，术前不达标病历纳入了专项绩效管理。同时，在不断加强病案管理人员自身的学习和培训之外，将病历书写质量纳入了“三基”培训的内容，组织质控专家开展相关知识培训。疾病编码岗位实行持证上岗，分专业编码制，不定期的组织疾病编码员进行专项培训。

梳理病案首页项目，落实“四统一”要求

《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）文件明确指出，要按照国家统一规定规范填写病案首页，全面启用全国统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。我院对正使用的2011年修订版住院病案首页，结合《住院病案首页数据填写质量规范》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标》（国卫办医办[2016]24号），对病案首页项目进行了梳理和修订。同时，按照绩效考核工作要求，更换了《疾病分类与代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》字典库，并完成了医院2016、2017、2018年所用疾病和手术与操作分类字典库与2.0版字典库的映射工作。

建立双向转诊制度  明确医院功能定位

《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发[1997]3号）中首次提出建立双向转诊制度，《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发[2016]78号）等一系列文件中提出，明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。我院为三级甲等医院，应重点收治疑难复杂疾病和疾病的急性期患者。为进一步落实这一功能定位，力争下转数据能准确反映医院的双向转诊工作，根据绩效考核操作手册指标解析，我院在省卫健委的指导下建立了网络双向转诊平台，用于门急诊转诊数据的统计。同时，在对临床医师开展的病案首页填写培训中，着重强调了离院方式准确填写的重要性及相关要求。

构建质量控制信息平台  促进医疗质量持续改进

我院以《医疗质量管理》通讯为平台，对全院医疗质量的基本项目进行系统监控、评价和通报，并持续推进《质量管理学习园地》板块的全员参与，学习质量管理，提高质控意识。进一步加强了《医疗质量控制与改进手册》在全院的规范填写，并要求科室根据医院的医疗质量控制方案制定本科室月度医疗质量控制重点内容，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理和改进，定期进行质量分析、评估，对薄弱环节提出整改措施并组织实施，促进医疗质量持续改进。

医疗质量与患者的生命和健康息息相关。提高医疗质量，保障医疗安全，是社会对医院的要求，是医院自身发展的需要，也是医院各项工作的立足点和出发点。本次三级公立绩效考核是一项涉及医疗、教学、科研、财务、护理、设备等多个部门的工作，需要全院、全员动起来。通过该数据的上报及自评工作的开展，我院不仅为国家交上了一份满意的答卷，对自身也有了一个量化的、全面的了解，进一步医院在新世纪更好的面对新机遇、迎接新挑战。