兰大二院运用ECMO技术首次结合左心减压成功救治一例心脏术后心肌顿抑患者

近日，由兰大二院体外循环科ECMO小组主导、多学科联合，为一名心脏体外循环手术后心肌顿抑、严重心力衰竭的患者成功实施了体外膜肺氧合（ECMO）结合经右侧胸骨旁小切口左心减压及CRRT，成功挽救了患者的生命。

女性患者，66岁，因心脏瓣膜病行体外循环下二尖瓣生物瓣膜替换+三尖瓣成形环成形+左心房减容术，术后11小时患者出现严重心力衰竭，左室射血分数15-18%，在大剂量血管活性药物维持下循环仍不能稳定，考虑患者出现了心脏手术后心肌钝抑，生命危在旦夕。

心脏外一科及CICU立即联系医院ECMO小组，经ECMO小组会诊商议，为了让患者的心脏和肺脏得到最大程度的休息，以争取宝贵的治疗时间和恢复机会，决定为患者行体外膜肺氧合（ECMO）治疗。

经充分沟通，患者家属同意进行ECMO支持治疗。随即ECMO小组预充管道，心脏外一科完成股动静脉切开置管，患者成功上机，使用ECMO治疗几个小时后，患者的指标有所好转，但患者多小时无尿，ECMO小组果断给予ECMO回路上并联CRRT，行肾脏替代治疗，以维持患者内环境稳定。然而，随即监护仪显示患者的动脉波形近乎直线，ECMO小组立即行心脏超声检查发现，由于患者的心脏术后收缩功能未恢复，导致左心室无力推开主动脉瓣形成有效射血，心脏内的血流已呈云雾状，这是心脏术后极其凶险的并发症，可能会导致患者致命性肺水肿、心脏内血栓形成，甚至心脏崩溃，导致患者死亡。

结合患者的心脏结构特殊性，ECMO小组当即决定，为患者行经右胸小切口微创左心减压术，置入左房减压管后，虽进一步减轻了左室前负荷，左心收缩改善仍不明显，主动脉瓣仍无有效的规律开放，ECMO小组遂决定反常规使用相对大剂量的正性肌力药物，促进心脏有效收缩使主动脉瓣可以有效开放。ECMO小组精准调节流量，在维持全身有效供血供氧与减轻心脏负荷、维护心功能之间取得了最佳的平衡。ECMO运行期间，患者又相继出现了消化道、呼吸道及口鼻腔出血，伤口渗血严重，又大胆采取了无肝素大流量运行方案，并通过与我院输血科沟通，全力保障患者大量输血，为ECMO的顺利运行提供了有力的保障。

在ECMO、CRRT及左心减压的支持下，患者的病情得到了有效控制，循环逐渐稳定，体内各个器官功能逐渐恢复。经过98个小时持续ECMO支持治疗，患者心肺等脏器功能正常运行，复查超声显示心脏射血分数55%，已基本恢复正常。随后相继顺利撤除左心减压、ECMO及CRRT。经后期严密观察，患者体征平稳，目前已康复出院。

据悉，ECMO已被国家医保纳入报销范畴，患者最终医疗费用报销超过70%，ECMO团队在股动静脉切开置管过程中使用一次性腹腔引流管套件中的扩张器及介入治疗术中常用的导丝代替商品化标准辅助插管组件，在保证患者安全和医疗质量的前提下，最终获得了同样的效果却降低了使用成本，缩短了置管的时间，大大减轻了患者负担。

据ECMO小组王炜副主任医师介绍，ECMO即体外膜肺氧合，是“人工肺”和“人工心脏”的结合。它将静脉血液从体内引流到体外，经膜肺氧合，再用泵将氧合血液灌入体内，可进行长时间的心肺支持，膜式氧合器在进行氧合的同时，可以有效地将二氧化碳排出。在ECMO支持期间，心脏和肺脏能得到充分休息，可以为心肺功能恢复赢得宝贵时间。

近期武汉已有利用ECMO技术成功救治新型冠状病毒重症肺炎患者成功的报道，它必将是生命支持最后的抢救手段。我省能独立完成此项技术的医院和专家数量有限，集合我院体外循环科、心外科、CICU、超声医学科、放射科、输血科、手术室等多个学科的力量自主成功完成，不仅填补了我院该项技术空白，也表明兰大二院在急危重症诊治方面达到了一个新的高度。