兰大二院小儿神经外科联合麻醉科成功完成一例合并复杂先心病早产试管婴儿的脑脊膜膨出修补术

近日，在兰大二院麻醉科保驾护航下，小儿神经外科为一名出生17天、体重仅为1.3Kg的低体重合并复杂先天性心脏病的早产试管婴儿成功施行了脊髓脊膜膨出修补术+脊髓拴系松解术。

新生命的降生，总能给家庭带来无比的幸福与欢乐，特别是对于婚后多年无子，经试管婴儿方式才怀孕成功的姬某一家而言，然而孩子降生后不久，一层阴霾却悄然笼罩在了一家人头上，喜悦的心情犹如被泼了一盆冷水。2月18日，双胞胎于35周加2天在其他医院早产，双胎中的老大出生时体重仅1.79kg，合并多系统畸形：脊髓脊膜膨出，脊髓拴系，复杂先心病。患儿出生后不久，医生就发现患儿呼吸困难、急促，营养状况较差，考虑到问题的复杂性，姬某决定带着患儿来到兰大二院做最后一搏。

据悉，患儿刚来的时候，在新生儿科监护室里的她，情况已经十分危急，不仅出现营养不良、重症肺炎、呼吸衰竭等症状，而且逐渐呈现恶性循环的趋势。除了脊髓脊膜膨出，脊髓拴系，经详细检查后患儿还被诊断为复杂性先心病（心上型完全性肺静脉异位引流、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压），右心房右心室已经明显增大，心脏彩超测肺动脉压力达到70mmHg，高出正常值近4倍，且动脉导管处双向分流，如果继续任其发展下去，孩子随时会夭折。

患儿是一个早产高危低体重儿且心脏组织脆嫩,在这样的基础上进行一次完成心脏矫治术，一旦某个环节出现闪失，对患儿的打击将是致命的。麻醉科紧急联系心血管麻醉亚专业负责人张双银副主任医师，小儿麻醉亚专业负责人华玉芳副主任参与本例患儿围术期救治工作。经全院多科室专家MDT讨论决定：先行动脉导管结扎术减轻右心负荷、降低肺压、减少肺部渗出，从而改善患儿氧供，再由小儿神经外科行脊髓脊膜膨出修补术+脊髓拴系松解术，待患儿体重增加，营养状况改善，抵抗力增加时，限期再行室间隔缺损修补+完全性肺静脉异位引流矫治术。2月21日，张双银副主任医师率领麻醉科医护团队成功实施精准麻醉，心外科吴向阳主任团队行动脉导管结扎术，术后在新生儿科专家的精心治疗下，患儿的肺炎得到了缓解，顺利拔出气管导管后出院。

2月28日，家属为行脊髓脊膜膨出修补术再次入我院新生儿科。患儿因完全性肺静脉异位引流仍存在呼吸困难、急促，吸氧状态下，氧分压只有30mmHg，血氧饱和度只有50％（正常人应为95％以上），营养状况差，体重只有1.3kg。

完全性肺静脉异位引流是指四支肺静脉血流经垂直静脉直接汇入右心房，右心房接受体、肺循环全部回心血液，血流量极度增多。此患儿房间隔缺损较小，来自腔静脉与肺静脉的血液混合后仅少量流入左心房，对麻醉要求极高，需要精确的呼吸管理和循环管理，因而麻醉的难度与风险并存。患儿是一个早产高危极低体重儿，且出生时还发生过颅内出血和重度黄疸，这无疑又大大增加了麻醉的风险。但是为了挽救患儿的生命，麻醉科还是决定迎难而上。术前准备期，以华玉芳副主任医师为首的麻醉科专家组，协同小儿神经外科、心外科医师、新生儿科医师，以及护理人员反复讨论病情，排除麻醉、手术、监护等过程中可能出现的每一个难点，制定出了最佳的麻醉方案，并决定及早为患儿实施手术。

“时间就是生命，病情就是命令。”3月6日上午，在麻醉科王迎斌主任的带领下，华玉芳副主任医师迅速完成了该患儿的气管插管和动静脉穿刺。在外科医生心无旁骛进行手术的同时，麻醉医生通过动脉血气结果的分析，反复调整呼吸机参数，调整输液的速度和血管活性药物的剂量，使患儿的氧分压在吸入氧浓度50%的情况下升至70mmHg左右，血氧饱和度达到95％以上。历时近3个小时，贺振华副主任医师顺利完成了脊髓脊膜膨出修补术+脊髓拴系松解术。患儿术后转入新生儿病房继续治疗，并于3月8日脱机拔除气管插管，目前病情稳定。

兰大二院麻醉科是我省小儿麻醉专科基地，承担我省各类小儿外科手术的麻醉工作及基层麻醉医生培训工作。近年来因外科手术技术的发展，新生儿手术量逐年增加，兰大二院麻醉医护团队不断精进自身水平，紧跟医疗水平前进的步伐，2019年度完成各类新生儿麻醉百余台。在麻醉科王迎斌主任的带领下，麻醉科致力于保障小儿的众多疑难杂症可以就地治疗，把一个个“不可能”变成现实，多次填补了我省的医学空白。相信在未来，麻醉科医务人员会继续用精湛的医术，强烈的责任心和爱心，不断书写新的传奇。