股骨头坏死——从基础，临床到转化医学研究
张长青* 高悠水
股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是青壮年常见的髋部疾患。髋部外伤，如股骨颈骨折和髋关节脱位，可导致创伤性ONFH；而非创伤性ONFH最常见的诱因是过量饮酒及使用糖皮质激素。髋部的生物学特质、生物力学环境以及骨坏死的病理学特点，决定了ONFH的自然病程：大部分未经合理治疗的ONFH会自然发展至股骨头塌陷，并最终累及整个髋关节，进而表现为骨关节炎。根据我们现有的理解，创伤性ONFH的病理机制更加单纯，即外伤导致股骨头内微循环的损害，微循环—骨失偶联造成局部骨形成和骨吸收的动态稳定失去平衡。而非创伤性ONFH的病理机制较为复杂，我们可以人为地将其归纳为直接因素和间接因素：危险因素(如酒精及其代谢过程产物)可以直接破坏骨的动态稳定系统，常常是抑制前体细胞成骨、促进破骨细胞骨吸收，甚至同时遏制骨形成和骨吸收；而间接因素包含的范围更为广泛，它可通过影响循环体系，进而间接控制骨稳态，也可通过内环境，如免疫炎症反应、氧化及还原体系等，影响骨稳态。由此可见，创伤及非创伤性ONFH的共同归路是股骨头内骨稳态的失衡，并进一步在微观和大体上表现为股骨头软骨下骨小梁断裂、软骨与软骨下骨剥离、股骨头塌陷等生物力学失败的特征。通过基础研究揭示ONFH的病理机制，是进行临床治疗及开展转化医学研究的根本。