关于外科快速康复，你知道多少？

外科快速康复（ERAS）是2001年由丹麦外科医生kehlet提出并实施，ERAS对长期以来我们习以为常的围手术期处理原则提出了革命性的改变，这一理念已经得到循证医学的支持。可以缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率。针对ERAS理念的提出，护理方面我们该了解及配合做些什么呢？

术前：

1、宣传教育       

 1）告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。

 2）告知ERAS方案的目的和主要项目，鼓励术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制、术前训练吹气球。

 

2、肠道准备 。不常规清洁灌肠、不常规放置鼻胃管，肠道准备常规用复方聚乙二醇电解质散，机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱，尤其是老年患者。

 

3、术前禁食。 禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适，强烈推荐术前禁食6h、禁水和清流质食物2h。   

                               

术中：

避免术中低体温能降低切口感染、心脏并发症、出血和输血等发生率,术中低体温会影响药理及药代动力学，影响麻醉复苏。因此，术中应积极避免低体温发生，保持体温≥36�C。  

术后：

1、术后镇痛 。主张预防、按时、多模式镇痛策略。     

2、术后6小时，可以进食清流质（脉动饮料、葡萄糖水、盐水）50ml  q4h ，并逐渐由半流质、软食过渡到正常饮食。

3、术后刺激肠功能恢复 。术后第一天，咀嚼口香糖2颗/次  tid，每次10分钟。

4  预防性抗血栓栓塞 。包括基础预防、机械预防和药物预防。

1)      基础预防。 即早期活动。术后第一天做椅子或行走30～60分    钟，术后第二天每天离床活动至少6时。      

2）机械预防 。常用措施是间歇性空气加压。                                   

3）药物预防 。有普通肝素、低分子肝素、阿斯匹林等。

5、早期拔出各种引流管，包括胃管、导尿管和手术区引流管。

有研究结果显示：长期留置胃管患者，发热、肺不张、肺炎、胃食管返流等并发症发生率较高，长期留置导尿管增加尿路感染等风险。因此，建议术后第1～2天拔出导尿管。未行胃肠道重建患者可不放置胃管或于手术结束时拔出，行胃肠道重建患者根据引流情况于术后第1～2天拔出胃管。