近日，我院心脏外一科为一名患有巨大胸腹主动脉瘤并主动脉夹层、生命危在旦夕的患者，成功完成“部分主动脉弓 + 全胸腹主动脉置换手术”，这在我省尚属首例。
患者男性，20岁，因“胸背部胀痛伴右下肢剧烈疼痛四天”入院。曾先后就诊于兰州多家医院，在外院检查诊断为：巨大胸腹主动脉瘤并主动脉夹层、下肢动脉血栓形成。因病情复杂，外院医生建议转入我院，以“胸腹主动脉瘤/主动脉夹层”急诊收住。入院后积极完善各项相关检查，各项检查结果表明一个年轻的生命危在旦夕，有动脉瘤破裂致死、消化道坏死、截瘫、右下肢坏死和多脏器功能衰竭的多重风险。
考虑患者病情危重，心外一科立即联系麻醉手术科、介入放射科、放射科、输血科、体外循环以及心外重症监护室进行多学科讨论，决定先在介入放射科完成“右下肢动脉溶栓术”，避免截肢；同期急诊行“部分主动脉弓+全胸腹主动脉置换手术”，避免巨大动脉瘤和主动脉夹层破裂致死。经我院多个学科医生和护士紧张的配合，与死神争分夺秒，经过长达十余小时的手术后，患者安全转至CICU监护治疗，于手术后第二天拔除气管。目前患者病情恢复平稳，近期可复查相关检查安排出院。
据柳德斌主任介绍，主动脉夹层/巨大主动脉瘤病情最为凶险，早期病死率较高。以往，在我国较大的心脏外科中心，要完成主动脉弓到全胸腹主动脉的依次置换，外科医生需要换2到3拨，用血量大约在5000到10000毫升，手术过程也是争分夺秒、与死神赛跑的过程。目前，我国能独立完成此类手术的医院，仍然集中在少数几个发达城市。集合我院多个学科的力量，自主成功完成此项手术，不仅填补了甘肃省内空白，也表明我院在主动脉夹层/巨大主动脉瘤外科诊治方面达到一个新的高度。（稿源： 心脏外一科 王石雄）
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主动脉瘤/主动脉夹层动脉瘤并不是肿瘤。指的是主动脉壁发生变性扩张，形状上出现类似“瘤”样扩张。主动脉夹层是主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其动脉壁逐步扩张，甚至出现内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。
胸腹主动脉动脉瘤是指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉，以及侵犯到肾动脉以上的主动脉瘤，均称胸腹主动脉瘤。如合并主动脉夹层，围术期死亡率和并发症发生率会明显增加，早期死亡率为较高
主动脉夹层系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层。近年就诊的主动脉夹层患者也越来越多。对于主动脉夹层/巨大主动脉瘤，由于其高死亡率，应该尽早采取外科手术干预，已经达成共识。