骨性关节炎

作者: 来源: 发布时间:2012年08月15日 点击数: 字号:【

我们经常在街道或者社区内看到一些中老年人行走困难,双下肢呈现“O”形或者“X”形腿,这种疾病是膝关节骨性关节炎。统计分析显示,大于50岁的人群当中,有80%的人患有关节炎,脊柱和膝关节是最常受累的关节。是老年人致残的头号杀手(又称不死的癌症)。在医院门诊就诊人数中一半以上是腰腿疼,其中腰痛大部分是腰椎退变,腿疼中大部分是膝关节骨性关节炎。

    患病原因:骨性关节炎受到很多因素的影响,比如年轻的时候反复关节外伤,运动员膝关节半月板、韧带损伤后长期遗留关节不稳定,造成早期发生骨性关节炎。骨发育异常如髌骨小、髌骨不稳定、遗传因素,如果父母患骨性关节炎,子女发病率比正常人高。

    骨关节炎的特征:关节软骨退变、磨损、消失,软骨下骨裸露、硬化、软骨下骨血肿囊性变,骨赘形成,滑膜增生、积液、韧带及半月板退变、纤维化,肌肉萎缩,最终关节面广泛破坏,关节畸形。

    骨关节炎的分类:原发性骨关节炎明显是自发产生的,但也可能与一些轻微反复的损伤以及关节变性、遗传、体胖、中老年妇女,病灶广泛。继发性骨关节炎是由已知疾患造成的,通常由创伤所致,多见青壮年,病灶局限。

    骨关节炎的临床症状:反复发作性关节疼痛,如果出现上下楼疼、蹲起疼,可能是膝关节前方髌骨发生病变;如果行走疼、关节肿胀、关节僵硬、畸形、活动障碍,可能是大腿和小腿之间的骨软骨退化。

    发病机理:双侧膝关节如同汽车的四个轮胎一样,汽车轮胎可以转圈,而膝关节只能转半个圈运动。如果运动过度很可能出现磨损需要更换轮胎,如果汽车长期超负荷运输,汽车轮胎磨损很大。膝关节也是如此,如果患者体重过重,运动过度,都可以造成膝关节很早出现骨性关节炎。如果年轻时期是运动员,造成了关节韧带损伤或者半月板损伤,如同汽车轮胎没有固定牢靠,轮胎出现摆动,造成轮胎磨损。膝关节不稳定比如出现软骨退化,可早期发生骨性关节炎。

    治疗:减少活动,减轻体重是长期的治疗措施。如果能坚持,维持体重在标准范围,能达到长期服药一样的效果,这样减轻了药物对胃肠道的影响。也可以对早期患者服用非激素抗炎药物(NSINS),千万不能服用同事或者邻居介绍的自行配置的药物,这些药物可能含有不同剂量的皮质激素,服用短期内可以缓解疼痛,但长期服用出现骨质疏松,皮脂腺机能退化,出现全身免疫力下降等风险。如果通过以上方法无法缓解疼痛,可以在关节镜下进行微创手术,在膝关节内、外侧部位植入一个筷子细的镜子和器械,把关节腔进行清洗和打磨,可以缓解病人的疼痛,效果可以维持3-5年时间。对于60岁以上病人可以考虑进行关节表面置换,将关节表面的骨刺和增生组织清除,表面包一个金属外套,如同在牙表面包一个金属外套,中间放一个耐磨的垫子,可以维持20年左右。

预防:骨性关节炎病人一般都是中老年人,大部分人平时喜欢活动,造成了双侧膝关节过度运动。预防的关键是减少活动,尤其是上、下楼梯;一旦青少年期膝关节损伤应及时治疗。