关注小儿晕厥

    晕厥：指大脑血液供应不足，一过性脑缺氧所致的短暂性、自限性意识障碍，同时伴有自主肌张力的丧失。通常发生较突然，不能维持站立姿势而晕倒，一般持续数秒钟至数分钟，若意识丧失时间长，可能发生四肢抽搐现象。意识恢复后，仍面色苍白，全身软弱无力，不愿意讲话或活动，或者有恶心、打哈欠、过度呼吸、心动过缓、头痛等。

    晕厥的分类：晕厥是儿童时期的常见急症，约15%的儿童经历过晕厥，其基础疾病包括自主神经介导性晕厥、心源性晕厥以及脑血管性晕厥等，其中自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的基础疾病，约占80%，包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、境遇性晕厥等。近年来，流行病学显示其发病率有上升趋势。

    晕厥的诊断及鉴别诊断：自主神经介导性晕厥患儿多见于青春期女孩，发生时多为站立体位，发作前有明显的诱因，并且往往存在显著的晕厥先兆症状。心源性晕厥儿童往往存在心脏病史，发病年龄偏小，晕厥的发作前先兆症状不明显，运动可以诱发晕厥的发作，心电图，Holter及超声心动图对其诊断有价值。脑血管性晕厥需要借助脑电图、头颅影像学检查、神经系统体征及病史等加以明确。北京大学第一医院在国内儿科率先采用基础直立倾斜试验对儿童自主神经介导性晕厥进行诊断，解决了部分患儿的诊断难题。为了进一步提高对晕厥病儿的诊断效率，在国家十五攻关项目的支持下，课题组率先发现应用舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验，可明显提高直立倾斜试验对自主神经介导性晕厥儿童诊断的敏感性，使诊断效率由以往的50％提高至80％，是国内外公认的诊断和鉴别诊断自主神经介导性晕厥的主要方法。直立倾斜试验分为基础直立倾斜试验和药物激发的直立倾斜试验。其原理为：当人体从平卧位到直立位时，血液有胸腔大血管向下肢转移，相当于一种内源性失血，中心静脉压、心搏出量、动脉压呈下降趋势，这就激活了动脉内（颈动脉窦和主动脉弓）和心肺的压力感受器，信号传入髓质中枢，导致交感神经活性增强，还可以激活RAS（肾素血管紧张素）和血管加压系统，结果：血管收缩，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，这种内源性失血得以补偿，血压得以维持。而自主神经介导的晕厥患者，由于回心血量减少，心室充盈不足，引起交感神经兴奋和血儿茶酚胺增加，使左心室强烈收缩，左心室后壁的压力感受器兴奋。传入信号过强，为缓解过强的心肌收缩和室壁张力，副交感神经抑制性传出信号增加，结果便出现低血压和（或）心动过缓、晕厥。硝酸甘油是一种以扩张血管为主的药物，能加强直立位诱发的下肢静脉血液淤滞，回心血量减少，从而触发自主神经介导的晕厥，耐受性好，使用方便，患儿容易配合，副反应少，其临床价值已被多数学者认可。   

    晕厥的治疗：儿童晕厥的治疗应以规范化、病因化、个体化为基本原则，以预防晕厥复发以及晕厥造成的伤害，降低死亡的危险性和改善生活质量为主要目标。治疗措施包括：自主神经功能锻炼与物理治疗，增加盐及液体摄入疗法，药物治疗，起搏治疗，射频消融治疗等。

    晕厥的预后：心源性晕厥的死亡率明显高于非心源性晕厥，对于儿童，晕厥发生的诱因主要包括持久站立、闷热环境、精神刺激等，为避免患儿晕厥发作，家属要尽量避免处于引起惊厥发作的各种诱因中。当晕厥发生时，立即平卧位，头偏向一侧，数分钟内可执行缓解；发生晕厥先兆时，立即进行自身调节，如采取平卧体位，抬高下肢，取坐位或蹲位等。