急性脊髓炎即急性非化脓性脊髓炎,因病变侵犯脊髓横断面几个节段所以常称为急性横贯性脊髓炎。绝大多数在感染后或疫苗接种后发病,可见于任何季节,一年四季均有发病。临床特点为急性发生的脊髓病变水平以肢体瘫痪,各种感觉缺失,膀胱、直肠、植物神经功能障碍。若病变向上扩展时,成为上升性脊髓炎。
一、病因、病理:
病因未明,临床多在某种病毒感染或疫苗接种之后出现神经系统症状,因此一般为本病系自身免疫反应。
脊髓受损部位多见上胸段和下胸段,临床占70%,尤以L3-5节段最常受累。
病理改变:呈炎症与变性表现。肉眼见软脊膜充血,受损部位脊髓变软、肿胀和出血。镜下见神经细胞大量变性或消失,轴索和髓鞘变性,胶质细胞增生,血管周围淋巴细胞、浆细胞侵润;病变严重者有坏死与空洞形成;后期病变部位萎缩,胶质疤痕形成。
二、临床表现:
散在发病,多见于青壮年。典型的病例多在症状出现前1-2周内有上呼吸道感染症状。然后症状急骤发生,常先有背部疼痛及胸部束带感,接着突然出现肢体麻木、无力和大小便障碍,多数患者在数日内(2-3天)病情发展到高峰。
1、脊髓横贯性损害:病变水平以下的各种脊髓功能均障碍。
①运动障碍:瘫痪肢体肌张力降低、深浅反射和跖反射消失,对任何刺激无反应,此一现象成为脊髓休克。休克期一般持续3-4周,也有数天或2个月。经积极治疗脊髓自主功能逐渐恢复,瘫痪肢体肌张力由屈肌至伸肌渐渐增高,出现腱反射亢进,病理征(+),弛缓性瘫痪转为痉挛性瘫痪。
②感觉障碍:受损平面以下呈传导束型感觉障碍,有的病人在感觉减退或消失区的上缘有一感觉过敏区。有的有束带样疼痛感。
③膀胱、直肠和植物神经功能障碍:病变早期大、小潴留,在脊髓休克期,膀胱对尿液充盈无感觉。因逼尿肌松弛,尿液充盈到300-400ml时即自动排尿。脊髓休克期的肛门括约肌也松弛,大便失禁。病变水平以下出汗减少或无汗,皮肤营养障碍,表现为皮肤水肿、干燥、脱屑,足底皲裂,趾甲松脆等。
2、上升性脊髓炎:
瘫痪从足底向大腿、腹部、肋间肌、上肢、颈部迅速不断地上升,数日内发展到全身瘫痪,引起呼吸肌麻痹而死亡。
脊髓炎常见的并发症:(1)褥疮,(2)泌尿系感染,(3)长期卧床易产生坠积性肺炎。
三、实验室检查:
1、外周血象白细胞可以轻度增高或正常。
2、脑脊液:压力不高,一般无椎管阻塞,脑脊液外观清亮,白细胞增高,以淋巴细胞和单核细胞为主,蛋白质多在0、5—1、
3、脊髓造影或MRI示病变部位脊髓增粗。
四、诊断:
根据急性起病,病前有感染病史或疫苗接种史,迅速出现脊髓横贯损害,结合脑脊液检查可以作出诊断。